長期偏頭痛且失眠，服中藥皆顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

這次的案例是一名三十多歲的女性，偏頭痛斷斷續續約三年，只要吹到風頭就更痛，同時也失眠，要躺 2 個小時才睡得著，即使睡著了也很淺眠。

頭痛、失眠，會因為月經而變嚴重。

患者也有經前症候群（胸部脹痛、腹瀉、經痛、腸胃不舒服、心情煩躁），煩躁時頭更痛，怕冷也怕熱，睡覺會悶熱出汗想踢被子。

脈診：雙脈浮弦數，關稍緊。

我開立：小柴胡湯 4.5 g、吳茱萸湯 2 g、川芎 1.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g。一天服用兩包，七天份。

依上述方向持續治療兩個半月左右，患者三年的偏頭痛已無，睡眠也改善約七成，後續再針對睡眠繼續加強。

討論

在西醫觀點來說，月經偏頭痛與「雌激素」和「前列腺素」的波動有關，這兩個荷爾蒙會影響腦部血管的收縮與舒張，進而引發頭痛。

在中醫觀點來說，這位患者屬於「少陽鬱熱＋厥陰寒＋中焦虛」的問題。

一、上熱下寒

患者頭面部是偏燥熱的，燥熱會讓大腦持續亢奮，導致失眠睡不著、煩躁、怕熱等症狀；但相對患者的腸胃比較虛寒，所以也會看到肚子痛、拉肚子的症狀。

而且患者的頭痛、失眠都受月經影響而加重，同時還有經前症候群。這些月經相關疾病，在中醫來說與「肝」有關係。

肝經循行經過乳房，卵巢，所以也會導致乳房脹痛、經痛的問題。治療會用到小柴胡湯，紓解頭面部以及肝膽經的燥熱邪氣。

可參考《傷寒論》第 144 條：「婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」

二、寒熱錯雜

患者除了頭面部有熱邪以外，同時還有頭面部「陽氣虛」的問題。

身體的陽氣被外來的陰邪（最常見就是冷飲、冷氣）阻隔，導致陽氣無法上到頭面，所以吹到風、喝冷飲就引發頭痛。

用吳茱萸湯散實寒，幫助陽氣順利上達頭面。所以田安然醫師說吳茱萸的使用條件是「寒濕鬱阻中焦，清陽不升而頭痛」

《本經疏證》也說：「吳茱萸施力之所在脾，所愈者，實肝病也。」可知吳茱萸可以治療寒邪在中焦引發肝膽經的問題

三、脾胃虛弱

而患者中焦脾胃虛弱的問題，小柴胡湯及吳茱萸湯裡，有黨參、大棗、生薑、甘草來幫患者補脾胃。

常見 Q & A

問：為什麼頭面部又有熱邪又有陽氣虛，熱跟陽虛不是矛盾嗎？

答：熱邪是邪氣，只會傷害人體，陽氣是正氣，幫助人體維持生理機能。

我舉一個簡單的例子，假設今天家裡的暖氣機因為電線走火而失效，暖氣機沒電（陽氣虛），所以房子供暖不足、很冷。但電線走火，燒了起來（熱邪），那個火雖然很熱，但它不會把整間房子暖起來，只會把家具燒毀（傷害人體）。

所以醫師要做兩件事：一是把火撲滅（清熱），二是修好暖氣（補陽），這兩件事並不衝突。

結語

現代人生病很多都是寒熱錯雜，不單純只有寒證或熱證。

因為我們生活中有許多情緒容易導致上火，又接觸很多冷氣、冰飲導致受寒，所以臨床診斷還是交由醫師判斷較為適宜。

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門診資訊

腳扭傷造成全身水腫？關節炎、足底筋膜炎的中醫全面調理

作者：饒以愛醫師

案例

腳扭傷之後腳一直卡卡的，甚至出現全身水腫、膝蓋痠脹，連舊疾也一併被誘發。

你知道四肢的外傷，可能會影響到身體的循環與調節嗎？

一名 50 歲女性於兩週前跌倒扭傷左腳，就診時仍有足跟緊痛、腫脹、局部壓痛等情形。此外還出現全身水腫的現象，並且膝蓋痠脹明顯，也擔心曾經嚴重的足底筋膜炎復發。

為其把脈診斷，發現患者氣血循環受阻明顯，並且有發炎、熱症的情形。因此，除了用針灸處理局部受傷的組織、疏通氣血以外，也給予活血、理氣、調脾胃、清熱的中藥輔助治療。

治療兩週後，患處和膝蓋的腫脹均有緩解、全身水腫大幅減少，並且 20 年前左膝舊傷不適也一併改善。治療扭傷往往不只需處理患處，而是要正確的評估全身狀況，從根源論治，才能完善的解決問題，且根除後遺症。

治療思路分析

其他症狀：易腹脹、肩膀痠痛壓力大時加重、睡眠品質差、月經不調、容易感到燥熱、上火。

舌脈診：

脈診：雙寸浮細、關脈弦。

舌診：深褐色、苔偏少、津少，裂紋明顯。

雙側寸脈浮細反應出身體有慢性發炎的情形，常見在過敏體質、關節炎等。弦脈提示肝氣鬱結，右手關脈弦而有力對應到腹脹的症狀，左手關脈弦則與肝火有關。

舌色深褐提示有瘀、氣血運行不暢，舌苔偏少則提示有內熱傷津，綜合來看可歸納為瘀、鬱化熱。裂紋也跟津液不足、腸道阻滯有關。

局部觸診、檢查：患者左腳扭傷，其腳背與小腿關節接觸之處有卡痛感、足跟到足底也有輕微痛感。雙膝浮腫，左膝內側肌肉壓痛。

主要治療方針：

整體：疏理肝氣、散瘀、熱、調理脾胃，以恢復水分的正常運化。 

局部：改善循環、調整肌肉張力。

針灸治療：

• 陽陵泉、陰陵泉、血海：促進膝關節氣血流通，調整腿部肌群。
• 解蹊：胃經，化濕，清胃熱，處理局部受傷造成的氣血瘀阻。
• 下巨虛：胃經，小腸經下合穴，有瀉熱、調腸胃之效。
• 三陰交：脾經，助脾運化，通氣滯，疏下焦，調血室，祛風濕。
• 蠡溝：肝經，絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。
• 外關：三焦經，絡穴，有瀉熱、助傳導、調整自律神經的效果。
• 合谷：大腸經的原穴，用它來促進腸胃運化。
• 曲池：大腸經合穴，調氣血以助腸胃排除濕熱。

中藥治療參考：

• 當歸拈痛湯：清濕熱、止痺痛。
• 抑肝散：疏肝平氣。
• 半夏瀉心湯：調整腸胃運化、祛濕、除瘀熱。
• 獨活寄生湯：益肝腎，補氣血、祛風濕。
• 疏經活血湯：活血通絡、止痛。
• 桑葉：疏肝、涼血、安定神經。

討論

患者有水腫的情形，但為何又會容易燥熱、舌苔少等津液不足的表象呢？這個問題出在中焦（軀幹中段、消化系統）瘀阻。中醫的臟腑理論中，胃主受納、脾主運化、大腸主傳導、主津。

患者的腸胃功能被抑制，無法正常的吸收、運輸、代謝從口攝入的水分與營養，導致水分瘀積在皮膚形成水腫、瘀久變成濕邪，會堆積在原本氣血匯集之處，例如關節、臟器等。

鬱久、瘀久化生成濕熱，這概念大致對應到現代醫學中的慢性發炎，如關節炎、胃炎、肝炎，都適用這個理論基礎。

那腸胃功能為何會被抑制呢？有兩個主要的原因，一個是其腳扭傷之處剛好會影響胃經、脾經與腎經幾個跟水液運輸有關的經絡；另外一個原因，則跟患者的主要脈象「弦脈」有關。

弦脈是肝的主脈，肝氣太盛則剋脾（對應消化系統）。有這種脈象的人個性緊繃、壓抑、易緊張，常嘆氣、胸悶等，提示肝氣鬱滯不通。

肝氣太盛則抑制腸胃功能，這與自律神經調節的概念是符合的。可理解為肝是管交感神經，交感神經太亢奮則會抑制副交感神經，而副交感神經正是負責讓腸胃蠕動、分泌消化液等，當副交感神經被抑制時，就會出現消化傳導功能失常的情形。

水腫的產生，乃水分無法正常運化與輸布而停滯於體表；同時，肝氣鬱結及壓力相關的自律神經失衡，使腸胃功能受到抑制，降低身體對發炎與水分的處理能力，最終形成水濕停滯與循環不良交互影響的病理狀態。

因此治療外傷，不僅要處理局部受傷的部位，更需同步調整氣血問題，使身體的自癒能力能正常運作。如此能有更全面性的治療，預防變成長期的舊傷痼疾，也減少反覆受傷的機會。

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撞傷後遺症，纏綿難癒之肩膀痛，三次治療後痊癒案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 29 歲的男性，右肩有舊傷已一年以上，日常活動、工作不定時誘發疼痛。

兩週前發生摔傷，右肩撞擊地面，來診時表示：肩胛骨周圍疼痛、手往後伸引發疼痛，痛感延伸到三角肌、三頭肌。有時會有麻痛感延伸到整隻手臂，睡醒整隻手臂會僵硬不舒服的感覺，X-ray 無異常。

伴隨頭暈、偏頭痛偶發，怕熱、流汗可、大便可。雙脈浮長有力。以前有針灸過但疼痛未斷根。

我的治療方式：

乾針：棘下肌、斜方肌、大小圓肌、三角肌、三頭肌找激痛點（Trigger Point）放鬆。

頭皮針：C5-C8、T1、T2、中腦點。

AMCT：頸椎、胸椎。

一週回診一次。

隔週回診，肩膀活動度變大，但手臂後伸到一定角度仍會疼痛。第三週回診，日常活動角度已恢復正常、疼痛感也消失了，頭痛這兩週未發。

經過三次治療後，我遂告知患者，你可以畢業了。

討論

患者肌筋膜很明顯緊繃，因為用乾針治療時，肌肉會一直跳動，這種跳動稱為局部抽搐反應（Local Twitch Response）。

因為患者可接受這種肌肉跳動的感覺，我便可以放心治療所有的痛點，因此單次治療即可取得不錯療效，很快就痊癒。

除了用乾針治療上述激痛點以外，我亦透過皮節（Dermatome），並搭配頭皮針、AMCT 治療神經根壓迫產生的疼痛。

皮節（Dermatome）在臨床上治療痛症的參考指標，我們脊椎延伸出來的神經（脊神經 Spinal nerve）各自掌管身體特定範圍的「痛覺」，把這些範圍描繪出來就稱為皮節，如下圖。

患者痛感在三角肌、三頭肌尤明顯，因此頭皮針、AMCT 也會在 C5、C6 神經根加強，大家可以用上圖連連看。

結論

疼痛治療的速度因人而異，臨床上，治療的效度還是取決於患者的耐受度，對針灸比較害怕的，可以少量多次，用時間換取更多療效也是很好的方式。

最好的治療還是以患者舒適為主，因此我從來不會求速效，而強迫患者忍耐疼痛。

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針傷併用，「落枕」單次治療大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

今天診間來了一位女性患者，主訴是落枕，往右轉只能轉 10 度，往左轉 45 度，低頭、抬頭也會疼痛。

患者說，明天要演講，後天要跳舞表演，有機會好嗎？而且患者說她不敢針灸。這樣的要求有點多，不過評估診斷完覺得有機會達成。

我先用手法幫患者調整頸椎，再請患者趴著，用 AMCT 調整頸椎，調整完後，往右轉已能轉70度，左轉已正常，低頭、仰頭痛感減輕許多，我遂詢問患者針灸意願。

雖然患者怕針，但她願意嘗試（勇氣可嘉），我用乾針鬆解斜方肌（Trapezius）、提肩胛肌（Levator scapulae）。

針到一半，患者說：「不行了，太酸痛了！」結果她老公在旁邊說：「忍耐一下，醫師你再多針幾針沒關係！」

確認患者意願後，繼續為其施針，只是患者說：「先生回家要跪算盤，消消老婆怒氣。」

最終，患者離開診間時，測試角度，右轉角度正常已不痛，左轉轉到 70 度仍有痛（是針灸後的酸痛，並非原本的痛，針灸後的酸痛感約一天後就會退去），低頭、仰頭皆正常。

我遂放患者回家了，妻子恢復健康，只有先生要跪算盤，又是沒有人受傷的一天，真是太好了。

討論

落枕原因蠻多的，有的是單純肌筋膜緊繃（Myofascial pain），有的是頸椎小面關節功能異常（Cervical facet joint dysfunction），臨床上宜交由醫師診斷。

單純肌筋膜緊繃的患者，用乾針（Dry needle）就有很好的療效，若牽涉頸椎小面關節的問題，則需要搭配手法調整頸椎。

通常患者平常也會合併長期肩頸酸痛、頭痛、頭暈等現象。若您長期有頭肩背不舒服，也要小心落枕可能性。

常見 Ｑ＆Ａ：

問：落枕治療完有沒有可以按的穴位？

答：輕度落枕，可以按壓「後谿穴」。

找法：手握拳，感情線尾端即是後谿穴。

按法：先按對側的「後谿穴」（左邊落枕，先按右手的穴位），一邊按壓穴位，一邊左右來回轉頭1分鐘，然後休息一下，重複上述動作數次，可以放鬆筋膜，直到疼痛改善。

接著可以再按壓同側後谿穴，重述上述步驟。需注意落枕治療效果因人而異，若有不適仍建議找醫師評估。

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怕冷、疲倦、心情低落，中醫「少陰病」案例分享

作者：張瑋麟醫師

案例

門診來了位 29 歲男性患者，自述服用西藥利他能已數年，現在晚上常常提不起勁、沒有食慾、負面念頭多、且晚上不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾降低、怕冷、排便軟散不成形、天氣冷時容易頭痛，做夢很多。 

一天共吃六顆精神科用藥，希望能改善利他能帶來的副作用。

舌診：舌淡紅苔薄白；脈診：雙脈微弱。

我開立 ：炮附子 0.8 g、乾薑 0.3 g、炙甘草 2 g、茯苓 2.5 g、黨參 1.5 g、大黃 0.1 g、桔梗 2 g、細辛 0.3 g。一天兩包，飯前服用。

按茯苓四逆湯的方向加減用藥四個月後，患者多數症狀都已改善許多，來門診時的氣色精神也都健康多了，聲音也變宏亮了，之前都小小聲的。

討論

大腦有一個區域叫做前額葉皮質 (Prefrontal Cortex)。負責「專注」和「控制衝動」，當前額葉皮質功能低下時就會表現出「分心」和「過動」的狀況。

前額葉皮質的功能在中醫稱為君火，也稱為心火。

《素問·天元紀大論》提到：「君火以明，相火以位」。

當君火不足（前額葉皮質功能低落）時，相火就會混亂（身體的內分泌、神經系統），因而產生各種症狀。

患者的「提不起勁、食慾差、負面念頭多、不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾下降、怕冷、排便軟散、天冷頭痛、做夢多」，就頗類似《傷寒論》少陰篇中提到的各種症狀。

• 《傷寒論》第 91 條：「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏。」
• 《傷寒論》第 281 條：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」
• 《傷寒論》第 289 條：「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。」

大家可以對比看看此三條條文，囊括了患者大部分的症狀。

1. 但欲寐：提不起勁、疲倦、不想與人接觸、性慾降低。
2. 下利：排便軟散不成形。
3. 自煩：容易生氣、做夢很多。
4. 惡寒：怕冷。
5. 身疼痛：天冷時頭會痛。

雖然患者症狀眾多，但都可以歸屬在中醫「少陰病」，體現中醫辨證型而非症狀治療的精神。

開藥是醫療行為，請勿自行購買服用，以免傷害身體，若有類似症狀的患者，可以來門診評估檢查，祝福大家都身體健康。

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急性腸胃炎的中醫治療與同病異治

作者：張瑋麟醫師

案例

民眾出國旅遊時，常因飲食不潔引發急性腸胃炎（也稱為旅行者腹瀉，Traveler's Diarrhea）。

診間來了一對情侶，一起去東南亞旅遊，結果兩人不幸得了腸胃炎，主要想分享同為腸胃炎，兩患者用藥仍不同的思路差異。

案例一，31 歲男患者：

症狀： 排便軟散一日1-2次、食慾差、打嗝、脹氣、怕熱。

脈：雙脈浮緩有力。舌：舌淡紅苔薄白 輕微齒痕。

給藥：藿香正氣散 4 g、香砂六君子湯 2.5 g、神麯 1 g，一天兩包，飯前服用。

案例二，30 歲女患者：

症狀：在泰國時上吐下瀉，回國後已沒有嘔吐，但排便一日 2-3 次、呈水狀、伴隨頭暈、食慾差、怕冷、脹氣。

脈：雙脈沉弱，尺無力；舌：舌淡紅偏白，苔薄白，舌胖大有齒痕，嘴唇色深。

給藥：藿香正氣散 3.5 g、理中湯 2.5 g、附子 0.8 g、黨參 1.5 g，一天兩包，飯前服用。

治療結果：

兩位皆服用 5 天份藥物後，腹瀉、脹氣皆已無，排便已成型，兩人食慾也恢復8成以上。女性患者的頭暈也改善了，後續遂把兩人繼續脾胃調養好。

討論

一、中醫同病異治的想法（同樣是腸胃炎，用藥卻不同）

這兩位患者，同樣都有腹瀉、脹氣、食慾差的問題，且診斷也都是急性腸胃炎。即使如此，兩人在用藥上仍會有差異！

原因是：男患者怕熱，脈浮緩有力，此男生體質比較「壯實」，女患者怕冷，伴隨頭暈，脈沉弱，此女生體質比較「虛寒」，所以會怕冷，同時陽氣無法上升到頭面部，所以頭暈。

因此用藥上也會有差異：女患者給予的是溫暖脾胃的理中湯，男患者則是純補虛，不溫不寒的香砂六君子湯。體現出中醫用藥上，即使症狀差不多（腹瀉、脹氣、食慾差），診斷也都是急性腸胃炎，用藥仍會有差異，也體現辨證論治的精神。

二、急性腸胃炎，中醫怎麼看？

中醫書上稱為「霍亂」，代表上吐下瀉。

《景岳全書・霍亂》提到：「霍亂……此脾胃受傷，虛寒證……宜理中湯；若虛而無寒者，用四君子湯。」大意是說，虛寒症可以用理中湯（本案例女患者）；虛但不寒的可以用四君子湯系列（本案例男患者）。

三、常見 Q & A

Q1：腹瀉，可以去藥局買止瀉藥就好嗎？

答：大多數腸胃炎屬於病毒性或是食物中毒，若自行使用止瀉藥止瀉，反而會使病原菌、毒素留在體內，反而好得更慢。

腹瀉其實是身體排出體內病原菌和毒素的一種方式，因此不建議自行購買止瀉藥，還是要找醫師看診比較妥當。

Q2：腸胃炎的時候飲食要注意什麼？

答：

1. 大吐大瀉後身體容易脫水，可以補充運動飲料或是淡鹽水，記得不要喝冰的，要喝溫的。
2. 飲食宜清淡，即使不餓，也建議吃幾口白吐司或饅頭。
3. 避免攝取生食（生魚片、生菜）、以及烤炸辣等刺激性強的食物，以免腸胃功能還未恢復正常，又受到刺激。

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台灣的健保真的對民眾很友善。醫師的建議是：有不舒服還是儘早就診，早日恢復健康，才能隨心所欲做想做的事。

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胃痛、半夜胃酸逆流，服中藥四週後大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 45 歲女性患者，主訴「胃痛」已兩週，起因是兩週前吃太多年糕、啤酒、麻糬。

患者表示，空腹時胃並不會痛，反而是吃飽後胃比較痛，並且很容易打嗝，打嗝後胃痛會短暫改善。半夜睡眠時，易出現「胃灼熱感」以及「夜間胃食道逆流」（Nocturnal GERD）。患者也說工作壓力會使胃痛惡化，患者較怕熱，容易出汗，排便正常。

脈診：左脈濡緩重按無力 右脈弦數重按有力；舌診：舌淡紅苔薄白，兩側稍微齒痕。

我開立：大柴胡湯 2.2 g、黃連湯 2.5 g、白芨 0.2 g、川楝子 1 g、神麯 0.8 g。一天兩包，飯前服用。

服藥一週後，胃痛感大幅減輕，剩下飯後輕微不適， 半夜胃灼熱感及胃酸逆流已無，打嗝仍有。我遂依此方向繼續開藥，服藥四週後胃痛已大幅改善，幾乎沒有發作了，其他腸胃症狀也都改善。

討論

由於患者提到「胃痛時容易打嗝，打嗝後疼痛改善」、「壓力會讓胃痛變嚴重」。提示患者有肝鬱氣滯的問題，導致「肝木剋脾土」，影響脾胃的消化功能。

現代醫學解釋可理解為：當大腦感到過度情緒或壓力時，會透過腸腦軸、自律神經（肝）、荷爾蒙傳遞訊號給腸胃（脾），導致腸胃蠕動異常，引發一系列消化道問題。

因此主方為陽明少陽合病的「大柴胡湯」，可以同時處理肝、脾問題。

另外此患者綜合表現偏實熱證，但我仍給予黃連湯（攻補兼施），原因如下：

明代醫家薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬「脾胃虛寒」，故《內經》以為火者，指其病形而言也。」大意是指，雖然《內經》說胃酸逆流大多是熱症，應給予清熱，但薛己補充說，熱其實是標象，脾胃本質還是虛寒的。

因此治療胃食道逆流不能單純清熱，也需補益脾胃，黃連湯裡面的黨參、甘草、大棗、乾薑就具有補益脾胃的功效。

常見問題：

Q1：為什麼吃年糕、麻糬容易引起胃酸逆流？

答：年糕、麻糬等糯米製品黏性高，若「咀嚼次數不夠」，會變成黏膩緻密的食糜難以被胃消化，身體會分泌更多胃酸來幫助消化，導致胃排空的時間延長，進而引發胃酸逆流與胃痛。

Q2：為何半夜容易有胃灼熱感（Nocturnal GERD）？

答：常見原因有以下四點：

1. 睡著時吞嚥頻率減少，因此無法把胃酸吞回胃裡。
2. 睡眠時肌肉放鬆，食道蠕動減弱。
3. 平躺時，失去了地心引力把胃酸往下拉的優勢。
4. 如果晚餐或睡前攝取高油、高蛋白的食物，會導致胃排空速度變慢，食物與胃酸留在胃中引發逆流。

（參考資料：Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012）

Q3：壓力大真的會導致胃痛嗎？中醫怎麼解釋？

答：中醫稱之為「肝木剋脾土」，相當於現代醫學「自律神經失調」導致胃痙攣。

當人面臨壓力時，若疏泄情緒壓力的「肝」產生氣滯，進一步影響脾胃，導致胃腸蠕動異常，就會引發胃痛與頻繁打嗝。

結論：

胃痛常常與飲食有關，一來最好遵守飯吃八分飽的原則，以免「大吃一斤」後您的腸胃「大吃一驚」。

二來，許多患者產生胃病之後食慾減低，導致三餐不規律，或是吃零食而不吃正餐，這樣的做法常常會進一步惡化胃病，因此及早把胃病治好，恢復正常飲食，才是保護身體的正確觀念，您才可以隨心所欲吃東西。

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脊椎神經壓迫，針灸後免開刀

作者：饒以愛醫師

案例

一位女性因為腰背卡感、腿部麻痛、感覺異常來求診。

她主訴之前脊椎不明原因發炎，導致脊椎骨退化性病變、神經壓迫，之後就一直出現小腿異常發冷發熱，嚴重時麻痛不適。

我為其觸診，發現她腰椎第四節周圍肌肉緊繃，並且左側接近髂骨上緣有一處明顯的筋節。於是用針灸為她調整局部、整體和氣血平衡。

下次患者回診時，冷熱感覺異常、麻痛感在一週內都沒有再發作。之後患者有繼續回診數月調理失眠，而神經症狀都沒再復發。

之前她也有做過復健、整骨等治療，但只有在我這裡能真正解決她的問題。因為能找到關鍵需要處理的地方，並且可以精準即時的治療（鬆開筋節、調節發炎）。不只局部治療，大方向也調整背部、臀腿的張力，解除腰髖部不平衡擠壓的情形。

治療上除了局部治療，我也一併調整了全身的氣血。因為她有長期失眠的情形，易影響發炎和自體修復能力。調整氣血、改善睡眠之後，不只能改善發炎狀態，也能使因被壓迫、發炎而受傷的組織加速恢復。

治療思路分析

舌脈診：

脈診：雙寸短，關斂，左關重按實硬，無根。

舌診：色淡紅，苔薄白，邊剝苔。

• 寸脈短常在清氣無法上達頭部時出現，推測與睡眠不足造成的肩頸僵硬有關；
• 關脈收斂提示腰背肌肉緊繃；
• 左關對應肝臟，重按實硬代表有肝鬱化火的情形；
• 無根（尺脈重按無力）則提示睡眠不足造成的腎氣不固；
• 舌邊剝苔顯示有陰液耗傷的情形。

整體評估：

脈診與主述相符合：其下背有肌肉緊繃、筋節的情形、氣機運行也不順暢，無法上達頭面，也無法下沉入裡。

肝鬱化火則導致免疫失調，身體容易有異常發炎的情形。推測其長期因為壓力導致肝鬱、睡眠不良的情形，肝鬱則氣滯，久而化熱。

以下為針灸治療的詳細分析：

局部調整：

• 筋節處（觸診如橡皮，大小約乒乓球大）：使用瀉法鬆開筋節。
• 脊椎兩旁肌肉：將針尖停在肌／筋膜處來調整張力。

結構、力線調整：

• 陽陵泉、陰陵泉：綜合調整腿部力線，解除異常張力。
• 承山：膀胱經。調整腿後側張力。
• 懸鐘：膽經，髓會。能清髓熱、舒筋脈。調整腿前外側張力。
• 腎兪、大腸兪：膀胱經。調整腰部對髖骨的張力。

整體氣血調整：

• 大杼：膀胱經，小腸經交會穴，骨會。能清熱順氣，也一併能調整背部脊椎張力。
• 外關：三焦經，絡穴，有瀉熱、調整自律神經的效果。
• 蠡溝：肝經，絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。
• 腎關（天皇副穴）：入脾、腎二經，引火歸元，幫助睡眠。

針灸治療下背痛與神經壓迫

下背痛是現代極為常見的問題，當疼痛伴隨麻木、刺痛、電流感，甚至延伸至臀部或下肢時，多半和「神經壓迫」有關。

常見病名有椎間盤突出、坐骨神經痛、脊椎滑脫等。

然而在臨床上，有下背症狀者，影像檢查往往被判讀成「正常」，或是找不到必須處理的病灶。

原因是，所謂「神經壓迫」並不單純來自骨骼或椎間盤本身的節構異常。周遭肌群如豎脊肌、腰方肌及梨狀肌處於緊繃狀態時，都會使神經通道變得狹窄、局部壓力增加。

其次，筋膜系統的受限也是關鍵因素。

長時間久坐、姿勢不良或壓力型緊繃，會使筋膜產生沾黏現象，導致活動時牽拉神經，引發特定角度疼痛或卡住感。這類型患者常描述「某個姿勢特別不舒服」、症狀反覆出現。

再者，當壓迫或刺激持續存在，神經會進入「過度敏感」狀態。

此時疼痛不再完全取決於壓迫程度，而是神經對刺激的反應被放大，導致灼熱、刺痛或觸碰不適等感覺異常。這也是為什麼有些患者即使結構調整後，仍會持續感到不適。

針灸治療的價值，在於能同時介入處理上述三個層面。

首先，在肌肉層面，針刺可有效降低異常張力，減少對神經的壓迫。

其次，在筋膜層面，針灸透過促進循環、改善內分泌等，有助於減少沾黏和其所造成的牽拉與卡頓感。

最後，在神經層面，針灸可調節神經系統，降低過度敏感的感覺，使疼痛敏感度回歸正常，也減少異常緊繃。

在臨床操作上，針灸治療並不強調使用固定的穴位，而是依據患者的結構、筋膜張力、症狀、和氣血分布等進行判斷、分層處理。

針灸不只能「矯正骨骼」，更能恢復原有的活動性與循環。當肌肉放鬆、筋膜滑順、神經感覺平穩之後，疼痛自然會隨之減輕。

對於長時間久坐、從事精細工作或處於高壓狀態的人而言，這類問題特別常見。單靠休息或伸展往往難以根治，若能及早介入調整身體的張力與神經狀態，往往可以即時緩解症狀，預防之後復發甚至惡化的可能性。

門診資訊

胸悶咳嗽兩個月，針藥併治顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一位 50 歲男性患者前來就診，主訴胸口有嚴重的「氣鬱感」已兩個月。

患者也伴隨胸悶、左側肋骨疼痛感，並且這兩個月胸悶情況越來越嚴重，胸悶嚴重時會咳嗽，且一直咳不停。

患者初期以為是感冒引起，但服用感冒藥後，咳嗽與胸悶症狀皆無改善。

此外患者也提到，咳嗽後胸悶並未緩解，但進行「擴胸運動」時，胸口的氣鬱感能獲得短暫改善。

患者不怕冷熱，排便可時軟時硬，胃口與睡眠品質皆正常。

舌象：舌淡紅、苔薄白，舌下絡脈正常。

脈象：中取弦滑，浮取與重按無力。

治療方向

我開立：血府逐瘀湯 5.6 g、四逆散 2.5 g、柴胡加龍骨牡蠣湯 1.2 g、香附 0.5 g、砂仁0.5 g，每天兩包，兩週份。

由於患者說擴胸運動會改善胸悶，我認為患者也有肌筋膜緊繃導致胸悶的情況，因此我也搭配針灸來治療結構問題。

針灸部位：

1. 胸椎華佗夾脊激痛點、兩側旋轉肌袖激痛點（Trigger Points）。
2. 右肩關節治療：因這名患者右邊肩膀曾摔倒而上舉無力，所以我一併治療。

針灸完當下：患者表制胸口的鬱悶感改善了五成。

兩週後患者回診時表示，在服用第一週中藥後，胸口的鬱住感幾乎完全消失，左側肋骨的疼痛感也已解除。但這兩天因為感冒，因此胸悶感輕微復發。後續我遂轉換方向，優先處理患者的感冒。

討論

此患者以胸悶為主訴，由於患者沒有明顯的寒熱或虛證，因此我判斷以氣鬱為主。

中醫理論認為「氣為血之帥」，氣行則血行，氣滯則血瘀。由於患者症狀已持續兩個月，長期的氣鬱可能導致血瘀。並且「肋骨痛處固定、咳嗽、弦脈」也可以當作血瘀的症狀來看。

李時珍《瀕湖脈學》有提到弦脈「寒熱癥瘕察左關」，指弦脈與氣鬱、血瘀（癥瘕）皆有關聯。因此治療方向，便以理氣搭配化瘀為主，所以我開四逆散與血府逐瘀湯。

胸悶有以下四點需注意鑑別：

1. 心絞痛：若胸悶伴有胸痛，痛感呈現「鈍鈍、沉重」的感覺，類似「有石頭壓著胸口」或「被皮帶緊緊勒住」，甚至喘不過氣、冒冷汗，這樣的痛感有可能是心臟缺血的警訊，請務必撥打 119或至急診檢查。
2. 膽囊疾病的轉移痛：若胸痛或悶痛感集中在右側肋骨下方，有可能是膽結石或膽囊發炎所引發的內臟轉移痛。
3. 胃食道逆流：胃酸逆流刺激食道黏膜，也會引發胸悶、胸口灼熱感（火燒心），臨床上也被稱為「胃心症候群」。詳情可參考我寫的這篇文章。
4. 肌肉緊繃（肌筋膜疼痛）： 長期姿勢不良導致的肩胸背肌肉緊繃，會限制胸廓的活動度，導致胸悶與呼吸不順。此類患者若配合中醫針灸鬆解激痛點，通常能顯著加強療效。

常見問題 (FAQ)：

Ｑ：為什麼針灸可以治療胸悶跟呼吸不順？

Ａ：很多時候胸悶是因為胸、肩、背部的肌肉（如提肩胛肌、闊背肌）太緊繃，限制了身體胸腔的擴張。透過乾針（針灸）可以解除肌肉的「激痛點」（Trigger points），就能有效放鬆緊繃的肌筋膜張力，讓胸腔擴張恢復正常，就也能讓呼吸變得順暢。

(參考資料：Treating Subjective Shortness of Breath by Inactivating Trigger Points of Levator Scapular Muscles with Acupuncture Needles. Journal of Musculoskeletal Pain, 4(3), 81–85)

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門診資訊

難治肩膀上方痛，乾針治療兩次不再發作案例

作者：張瑋麟醫師

前言

肩頸酸痛除了讓身體酸痛不舒服，也會默默影響大腦與情緒。

許多患者長期有心率加快、呼吸短淺、焦慮、頭痛甚至失眠的困擾，看遍了各科卻找不出原因。有可能是緊繃的「斜方肌」持續影響自律神經。

本文會透過案例，並結合實證醫學研究，為您解析之間的關聯。

案例

一名三十多歲的患者來到診間，主訴肩膀的「肩峰處」（如上圖紅圈所示），已經痛兩個月，貼藥布、按摩、復健效果皆有限。

• 日常活動、運動、抬手都不會痛。
• 只有「按壓」或「側睡壓到」才會疼痛。

經過理學檢查與觸診，我判斷不是骨頭問題，而是「斜方肌筋膜疼痛」。

醫師視角

雖然患者覺得痛在骨頭上，但那個位置其實是斜方肌的附著點之一。為了證實診斷，我進行以下測試：

1. 測試痛點： 請患者按壓肩峰的痛處（紅圈處），患者表示疼痛指數為 10 分。
2. 尋找激痛點： 我在患者斜方肌找尋激痛點（Trigger Point，藍圈處）並進行加壓。
3. 再次測試： 保持加壓狀態下，請患者再次按壓原本的痛處。
4. 結果：患者發現，痛感減輕約一半以上。

證實痛點是由斜方肌緊繃所引發的「引傳痛」。確認病因後，我針對斜方肌進行乾針治療（Dry Needling）。

治療結果

總共進行兩次治療，每次針數少於 10 針，留針 20 分鐘。療程結束後，患者按壓肩峰已無痛感，側睡疼痛也已消失。

補充知識：肩頸痛與自律神經失調的科學證據

除了疼痛，斜方肌也與「自律神經」的調節有關。

根據《european journal of applied physiology》的研究指出：斜方肌的疼痛訊號 → 引起交感神經活動 → 引起自律神經失衡。

自律神經失衡，就可能導致心率異常、頭痛、焦慮、失眠等問題。

來源：Effects of static contraction and cold stimulation on cardiovascular autonomic indices, trapezius blood flow and muscle activity in chronic neck-shoulder pain. Eur J Appl Physiol. 2011

這解釋了為什麼現代人（尤其是電腦族、低頭族）在肩頸僵硬時，往往伴隨著莫名的焦慮與睡眠障礙。透過針灸放鬆斜方肌，不僅是止痛，也對自律神經失調起到療效。

居家保養：如果您也覺得肩膀緊繃、心情煩躁，可以在家嘗試下圖的伸展動作，幫助肌肉重置。

結語

身體的疼痛訊號往往是連動的。若您有長期治療不好的肩頸痛，或是伴隨不明原因的焦慮失眠，建議尋求專業醫師評估，確認是否為斜方肌引起的筋膜問題。

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門診資訊

為什麼最近感冒這麼多？鼻竇炎服中藥後有感緩解與探討

作者：張瑋麟醫師

案例

診間來了一位 30 歲的男性患者，他說：他感冒了。

最早剛發病時，自覺鼻腔乾燥、呼出來的空氣很灼熱、怕冷但身體發熱感。期間他自行服用「荊防敗毒散」、「射干麻黃湯」、「銀翹散」，但皆無效。

來到診所時，他的症狀已變成：

• 身體仍發熱、呼吸灼熱。
• 黏膩的黃鼻涕帶有血絲，卡在咽喉深層。
• 嚴重鼻塞、一躺下就鼻涕倒流、夜咳。
• 咽喉腫痛、咽癢、咳嗽。

舌診：兩邊齒痕明顯。

脈診：右脈浮洪數有力，左脈弦數稍無力。

其症狀頗類似「急性鼻竇炎」。

我開立：普濟消毒飲 7 g、金銀花 2.2 g、魚腥草 2.8 g、瓜蔞實 2 g、貝母 2 g、荊芥 1.5 g，一天三包，四天份。

服藥後患者回饋：鼻涕倒流的感覺明顯減少，鼻腔比較不會一直分泌鼻涕了。睡眠比較安穩，目前剩下咽癢、輕微鼻涕倒流，我遂為其做後續調養。

討論

1. 為什麼最近這麼感冒這麼多？

導致急性鼻竇炎的病毒有許多種，包含鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒(對，就是covid-19家族)、腺病毒等。

每年的 11 月至隔年 3 月是流感高峰期，因為天氣冷氣溫低，病毒也會比較活躍（下面會敘述原理）。

這些病毒也特別容易攻擊鼻腔、咽喉，因此容易感冒、鼻竇炎。

2. 鼻腔保暖很重要

2015年耶魯大學的研究指出：鼻病毒在較低的溫度（如33°C）比在核心體溫（37°C）下「複製快三倍」，低溫環境也會「抑制人體抗病毒的免疫反應」，此外，冷空氣也會「減緩纖毛擺動」(把髒東西排出鼻腔的能力)，導致病毒滯留。

《來源依據：Temperature-dependent innate defense against the common cold virus limits viral replication at warm temperature in mouse airway cells, Proc. Natl. Acad. Sci.》

因此你該怎麼做？

戴口罩：不僅可以防止病毒進入鼻腔，也可以提升口鼻周圍區域的溫度及避免吸入冷風，持鼻腔溫度保暖，病毒活性度就會下降。

保持身體、四肢的溫暖：當腳或身體受冷時，人體會反射性地收縮鼻腔血管（鼻黏膜反射）以保存熱量，就會導致鼻腔溫度下降。

3. 中醫看的是感染後人體身上的症狀，來決定用藥方向。

西醫是針對病因病種做治療。因此兩者並不衝突，若疾病上有需求，中西一起合治往往能取得更大的療效。

4. 關於患者自行服藥的衛教觀念

• 小心吃錯藥：自行服藥可能用錯藥，若把風熱感冒當成風寒治，可能火上加油。
• 劑量不足：患者後續有吃銀翹散，是處理風熱表證的藥沒錯，但可能因為劑量不足的關係，因此療效不夠，最好還是經由醫師診斷再服用藥物會比較好。

結語

有症狀請儘速就醫，初期在病毒量尚未複製大量之前，先用藥物抑制病毒複製，往往能使症狀不那麼嚴重以及加速病程縮短。

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上肢麻痛針刀治療顯著改善，談「隱形拐杖族」

作者：張瑋麟醫師

案例

一名年約 60 歲的男性患者，因為小兒麻痺的關係，需拄枴杖走進診間，患者的主訴有三：

1. 左肩夜間麻痛：睡覺時左肩麻痛，麻痛感延伸至手臂。
2. 右手無力：手伸直就無力、夾菜也無力、肩膀舉不高。我為其做角度檢查，右肩前舉只能到90 度。
3. 整個頸肩背皆很酸痛。

因為長期拄枴杖，導致患者以下問題：

1. 胸小肌的過度緊繃：為了夾緊枴杖行走，胸前的肌肉必須長期用力收縮。
2. 臂神經叢的壓迫：枴杖的頂端長期頂在腋下，直接壓迫到通過此處的「臂神經叢」。這就是造成他手臂麻木、無力的元兇。
3. 肩關節的代償性鎖死：為了不讓肩膀被枴杖頂上去，肩膀周圍的旋轉肌群必須持續用力收縮來穩定關節。導致肌肉僵硬，關節活動度變差，手臂想抬高受限制。
4. 這些長期的代償，加上胸小肌與闊背肌的強力拉扯，使肩關節嚴重內旋，形成圓肩。

治療

觸診確認患肌都有痛點之後，我為其用針刀進行治療，針刀能深入筋膜層，剝離沾黏的肌筋膜，減輕疼痛。

下針點位在：

1. 頸部兩側肌群。
2. 肩周圍肌群（斜方肌、棘上肌、棘下肌、大小圓肌、三角肌）。
3. 三頭肌淺筋膜。

治療完後，患者後續打電話告知，針完第一天是酸痛感明顯，不過第二天之後手輕鬆很多，睡覺麻感減輕許多，並且視物變清晰。

給辦公族的警示：你是「隱形枴杖族」嗎？

需注意的是，久坐打字的辦公族，往往也會受傷同樣的肌群，亦可能有圓肩、手麻現象！

1. 胸小肌緊繃：當我們長時間打字、滑手機時，雙肩不自覺內縮，導致胸小肌短縮。這也是許多人睡覺手麻的主因。
2. 背部肌群失衡：長時間的駝背姿勢，會像拉橡皮筋一樣，把背部的菱形肌拉長，導致肌肉無力、容易痠痛。同時，腹側闊背肌則因為維持肩關節內旋而長期緊繃，會使我們駝背，挺不直腰，形成惡性循環。

自我評估

找一面牆壁，背貼牆站立。

• 如果雙手放鬆自然下垂時，虎口是朝向「正前方」的，這樣是正常的。
• 如果雙手放鬆自然下垂時，虎口是朝向「大腿內側」的，表示您有圓肩的可能性。

醫師叮嚀

若您符合上述特徵，且出現手麻、肩背痠痛，建議尋求專業評估，平時則可以居家自救三部曲：


一、天宗穴按摩

天宗穴位於肩胛骨中央的凹陷處，是放鬆肩胛周圍筋膜、緩解手臂麻痛的特效穴。


找法：手觸摸對側肩胛骨，在肩胛骨高度約一半的中央凹陷處，按壓會有明顯痠脹感。


方法：可用按摩球或網球抵在牆上按壓，每次 1-2 分鐘，注意不要死命按壓，微微有酸脹感即可。

感謝大醫精誠授權分享。

二、拉筋運動：放鬆闊背肌

動作：雙手互扣向上延伸，身體向左／右側彎，感受背部側邊從腋下到腰際的拉伸感。


頻率：維持 15-30 秒，左右各 3 次。

結語

從臨床的針刀案例到日常的辦公室警訊，我們不難發現，身體的疼痛往往來自於長期被忽略的結構失衡。無論是不得不拄著的有形拐杖，還是因久坐打字而架起的「無形拐杖」，關鍵都在於我們是否對身體發出的求救訊號保有「覺察」。

醫師的角色，不僅是在疼痛發生後進行針刀的精準修復，更希望協助大家建立正確的身體使用觀念，阻斷惡性循環。

請記住，最好的治療永遠是預防。從今天起，每天花一點時間善待你的身體，別讓一時的慣性姿勢，累積成未來健康的絆腳石。願大家都能找回身體的控制權，擁有無痛的自在生活。

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長年肩頸疼痛，針灸治療速效改善案例

作者：饒以愛醫師

案例

一位中年女性，因為長期肩頸痠痛影響睡眠來求診。

早晨起床時最為嚴重，疼痛可由背部一路延伸至頭部，右側尤為明顯，並伴隨手麻。疼痛不僅影響白天活動，也干擾睡眠品質，使得她常在夜間痛醒。

進一步診斷發現，她的頸椎、肩胛骨等骨骼肌肉並沒有結構上的問題，因此偏向是由自律神經、睡眠失調，所造成的肌肉筋膜張力失衡。

「晨起特別嚴重」這個特徵，提示了身體在睡眠期間的休息與放鬆不足，因此造成肌肉緊繃、疲勞產物無法代謝，使症狀在睡醒時達到高峰。

如此不單純、複雜的致病機轉，正好是針灸治療的強項。針灸不只能放鬆緊繃的肌肉、調節筋膜，還能調整自律神經、緩解發炎、改善睡眠品質等。

這位個案在接受過 2 次治療之後，症狀大幅改善，不再夜間痛醒，也不再手麻。她描述道：壓力大時肩頸仍會有緊繃感，但已不會疼痛、影響生活。

治療思路分析

詳細問診紀錄：

除肌肉骨骼不適外，患者同時合併多項症狀，包括耳悶、鼻塞，頭暈、心悸，以及顳顎關節疼痛。睡眠淺眠易醒，常於清晨 4-5 點痛醒，夜間易出汗，較怕熱，常有胃酸逆流與腹脹情形。

舌脈診：

脈診：雙寸浮細。右浮軟、重按無力。左關脈大，無根。

舌診：色淡紅、苔薄黃、朱點。

雙寸浮細為過敏體質常見脈象。右側脈無力跟右側神經血管壓迫相關，也提示肺、脾虛弱。左關大提示有肝火，無根（尺脈重按無力）則提示睡眠不足。舌苔黃、有朱點皆提示體內有熱。

整體評估：

脈診主要反映出有肝火的情形，其他癥狀如怕熱、舌苔黃等也符合體內有熱的表現。

肝火在現代醫學，常對應到交感神經亢奮加上免疫失調、容易發炎的病理反應。交感神經亢奮造成肌肉容易緊繃、而易發炎的體質又強化了局部腫痛。

其他症狀如胃酸逆流、鼻塞等也都與自律神經失調有關，所以治療主症的過程中，這些症狀也預期能一併緩解。

針灸治療：

• 大杼：膀胱經、小腸經交會穴，骨會。能清熱順氣，舒解肩頸緊繃，促進副交感神經。
• 翳風：三焦經、膽經的交會穴，調節自律神經。
• 外關：三焦經絡穴，有瀉熱、調整自律神經的效果。
• 蠡溝：肝經的絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。使副交感神經得以正常運作。
• 腎關（天皇副穴）：入脾、腎二經，引火歸元，幫助睡眠。

針灸的當下能立即調整自律神經，達到放鬆肌肉的效果。但要讓神經在不針灸時也能「自主」的放鬆，則依病情的嚴重程度，需要持續治療訓練約 1-2 個月至半年。

中藥輔助：（配合患者體質所調配，並非此病通用）

主方用柴葛解肌湯，再輔以健脾化濕、疏肝解鬱、清熱，滋陰的藥物。

柴葛解肌湯：

功效：舒筋通絡，解肌清熱，疏風散邪，兼清胃火、肝火。

成分：柴胡 2.5、葛根 2.5、羌活 2.5、白芷 2.5、黃芩 2.5、白芍 2.5、桔梗 2.5、甘草 1.5、石膏 2.5、生薑 2、大棗 2。

方解： 

柴葛解肌湯的特色是能同時處理「肌肉緊卡」與「體內的鬱熱」。方中主要藥物葛根，負責放鬆肩頸與背部肌肉，幫助緊繃與鬱熱向外散開；柴胡則能協調神經的放鬆，讓氣血循環恢復流通。

葛根搭配白芷與石膏，主要針對肩頸、背部、頭部一帶的痠痛與悶熱；柴胡與黃芩則著重於調整因壓力與作息失衡所造成的內在熱象與不適感；羌活負責處理表層的收斂與痠痛，使放鬆效果更全面。

桔梗則幫助呼吸順暢、幫助體內氣的正常運行；白芍幫助肌肉放鬆又能保護體內津液。生薑、大棗能避免寒涼的藥阻礙腸胃運作，甘草則協調各藥。

整體而言，這個方子並非單純的感冒藥或是止痛藥，而是透過放鬆肌肉、調整循環、清除體內邪熱（發炎）三個方向同步進行，除了拿來當感冒藥，也適合處理肩頸肌肉長期發炎緊繃的狀況。

肩頸痠痛不只是筋骨問題

當肩頸開始痠痛，許多人的第一個反應是「姿勢不良」、「肌肉發炎」、或「筋骨受傷」等，於是去按摩、喬骨、貼藥布、熱療等，卻常見暫時症狀緩解後反復發作。在現代社會，肩頸痠痛往往不是單純的筋骨問題，而是與體內調節失衡有關。

在中醫的觀點中，肩頸區域不只是肌肉與關節的集合，而是與壓力調節與睡眠修復有關經絡、氣血循行的交會點。因此，當身體因長期處於高壓狀態、作息不規律、睡眠品質差或情緒壓抑等原因，而導致肩頸氣血運行出問題，就會反應在肩頸肌肉的緊繃不適。

值得注意的是，「晨起特別痠痛」，往往不是因為白天做了什麼，而是夜間缺乏休息與修復。睡眠淺、容易醒、提早清醒，代表身體在睡眠時仍維持警覺狀態，肌肉整晚沒有放鬆，導致氣血運行受阻，而無法好好代謝白天的疲勞產物，所以在早上就特別不舒服。

除了睡眠問題，許多肩頸痠痛的患者，也常伴隨頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、胃酸逆流等症狀。這類症狀與自律神經調節、循環與身體壓力有關，從中醫理論來看，就是以肝經為主的疾病，中醫的肝與情緒、自律神經、肌肉、循環、和免疫皆有相關。

這類疼痛若只針對筋骨問題治療，卻忽略處理根本的身體平衡，效果自然有限。

因此，中醫在處理疼痛問題時，會同時評估睡眠、腸胃、情緒與體質狀況。透過調整循環與自主神經，並補足缺乏的營養物質，讓身體重新學會如何放鬆，並且有能力放鬆。如此疼痛問題才能獲得根治，而不再反覆發作。

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胸口痛、喘不過氣？胃心症候群服中藥兩週顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

診間故事

一位 50 多歲的女性，她主訴胃痛已經持續一年以上，希望尋求中醫幫助，除了胃痛外，患者述痛感會延伸到兩側肋骨（脅肋）以及左胸口，最近有吸不到氣的感覺。

因為痛在左胸口，患者有去心臟內科做了詳細檢查，結果並沒有異常。消化方面，患者尚有胃脹氣、胃食道逆流，大便軟散卻很難排出（需依賴酵素），有骨質疏鬆，但吃鈣片胃就不舒服。

患者亦告知，她非常怕冷，晚上需要穿襪子、戴帽子睡覺，寒流來時至少要穿四件衣服才能出門。

此外，睡眠品質不好，平常要在床上躺到凌晨 3 點才慢慢有睡意，睡著後也淺眠，醒來容易頭暈、疲倦。

這是一個典型的「胃心症候群」（Roemheld Syndrome），在中醫理論上屬於太陰病（消化系統的疾病），下面會細說。

我開立：理中湯 3 g、安中散 2.3 g、麻子仁丸 0.6 g、桔梗 2 g、黨參 1.2 g、附子 1.2 g，一天服用 2 包，14 天份。

服藥兩週後：患者兩側肋骨及左胸痛已不再復發，胃食道逆流、胃痛也大幅改善、頭暈改善、吸不到氣改善。但便秘狀況依舊，後續治療方向繼續把腸胃顧好，以及處理排便問題。

討論

胃心症候群，指的是由於腸胃問題而引發的心肺症狀，包含：

• 心跳加速、心律不整、胸悶痛。
• 呼吸困難、喘不過氣。
• 焦慮、眩暈、睡眠障礙、噁心嘔吐。

有些患者不解：「明明是胃的問題，為什麼會痛到肋骨甚至胸口？」

我們可以想像胃就像一個「氣球」，當胃因為消化不良、蠕動不順而產生大量氣體時（即脹氣），胃會脹大並向上頂住橫膈膜。向上頂住橫隔膜，會造成胸腔體積變小，造成心臟、肺部壓迫，而產生胸悶痛、喘不過氣等症狀，同時也會刺激迷走神經，產生心悸、焦慮的感覺。

中醫怎麼看？

胃心症候群，其實古代醫家就「有觀察到」並如實地記載在典籍上：

《黃帝內經》提到：「民病胃脘當心而痛，上支兩脅，……，病本於脾」（翻譯：胃病導致的痛，嚴重的話會痛到兩側肋骨……從脾胃治療。）

《黃帝內經》也提到：「胃病者，腹䐜脹胃脘當心而痛，上肢兩脇，……，取之三里也。（翻譯：胃脹痛到胸口、兩側肋骨，若要以針灸方式，取足三里穴，也是從胃經的穴位處理。）

可見用藥與針灸的治療方向是一樣的，都是「治療脾胃」。

此外，需要注意的是，一般兩側肋骨痛，很常見是少陽病的問題，會用到小柴胡湯，不過腸胃疾患（太陰病）的患者，也可能出現兩側肋骨痛的症狀。這點《傷寒論》也有提到。

《傷寒論》說：「得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛……，柴胡湯不中與也。」（翻譯：患者出現脈弱，怕風怕冷，手腳還算溫暖，醫生持續給錯藥，導致患者沒有食慾，兩側肋骨痛的情形，不可以給小柴胡湯。）

因此遇到肋骨痛，也不能說就絕對是腸胃問題，還是要分辨清楚。本患者治療方向就往「溫補脾胃」方向處理，因而獲得不錯之療效。

衛教

如果你也像這位患者一樣，檢查心臟沒事，卻常覺得胸悶、腸胃不舒服、肋骨附近疼痛，可以從生活中做出一點改變：

1. 戒除「飲食生冷」

盡量不要吃：生魚片、生菜沙拉、優格、冷飲。

建議：所有的蔬菜肉類都要煮熟再吃，水果這類「生食」可以在白天陽氣足時少量食用，且最好飯後吃。

2.「暖胃」比吃藥更重要

睡覺時除了穿襪子，可以用暖暖包熱敷肚臍周圍（記得不要燙傷了），這不僅能幫助睡眠，還能促進腹部血液循環，減少胃部脹氣向上壓迫胸腔的機會。

3. 吃鈣片胃痛？

案例中提到患者有骨質疏鬆，但吃鈣片胃就不舒服。常見鈣片成分是碳酸鈣，碳酸鈣和胃酸作用會產生二氧化碳氣體，容易導致脹氣。

建議：可改用「檸檬酸鈣」或「海藻鈣」，這類鈣質較不易產氣，對胃部負擔較小。

以上建議只是大方向，若想根據個人體質調整，請於門診詢問醫師。

身體的疼痛有時候是會騙人的，胃痛不一定只痛在肚子，它可能偽裝成胸痛、背痛甚至呼吸困難。透過診斷，找出病因，才能完整根治疾病。

(本文為實際案例分享，治療效果因人而異，若有胸痛症狀請務必先至心臟內科排除急性心血管疾病，再尋求中醫調理。)

門診資訊

長年治療無效之腰痛，以委中放血後速效改善案例

作者：邱澤夏醫師

醫案

一位 60 餘歲男性患者，素有抑鬱、焦慮、失眠問題，且長年受到腰痛困擾，長期經過針灸、針刀治療且改善有限，好了幾天後症狀又會出現，且長期下來又逐漸加重之勢。

患者在我門診上次右腳委中穴一帶用 24 G 針頭多處放血後，今天回診表示，其腰痛大幅改善，且睡眠變得更安穩了！

圖中所示即為患者上次放血處，我們可以看到在患者右腳還有局部的瘀青，是刺血後局部出血的瘀血尚未全部吸收的標記。

（血瘀證亦可能導致失眠，治療失眠的經驗方中還有血府逐瘀湯。）

經驗

久病或是嚴重腰痛患者，作為臨床醫師，應該檢查患者委中穴處是否有明顯瘀紫曲張之靜脈，若有則於該處放血，往往可以取得立竿見影之效！

值得一提的是，我們在臨床上面操作放血療法，並不需要拘泥於明確且精準的穴位定位，只要在穴位周圍發現明顯靜脈曲張處，即可在該處操作放血治療。

就實務操作面而言，可用 24 G 針頭、22 G 針頭、採血針或是三棱針均可；可在多點點刺出血，只要發現該處明顯鼓脹即可放血，也不必拘泥僅在單點放血。

此外，不僅是久病或嚴重腰痛患者，委中穴刺血也可以用於痔瘡腫脹疼痛的患者，甚至是頭頸脹、高血壓、急性中風患者，也有很好的治療效果！讀者醫師們可以參考使用。

醫理

委中穴為「血郄」，就是血液匯聚處的意思。

當氣血出現長期或是深層瘀阻時，就經常表現在委中穴一帶出現明顯的靜脈曲張現象；另外，本穴位於足太陽膀胱經上，依據「經之所過，主治所及」原理，可以治療整個腰背部位、後頸甚至到腦部疾病。

若在委中穴出現靜脈曲張的「血瘀」點，就會導致該處之血瘀阻滯了經氣運行，依據「氣不通則痛」的概念，容易導致久病腰痛、疼痛漸漸加劇的現象（較不會出現在新病腰痛，因為「久病必瘀」），所以該處放血對於慢性、嚴重腰痛，具有非常好的臨床療效。

ps. 補充說明，若是新病急性腰痛，大多為「閃到腰」導致，可以參考「實證人中、虛證後溪」的選穴原則，也可以使用董氏奇穴的「二角明」穴針刺，配合動氣療法治療。

那麼為何又能夠治療痔瘡腫痛，可以消除痔瘡腫大又可以止痔瘡出血呢？

痔瘡腫痛出血較多數診斷為「熱迫血行」，屬於實證，而針對此類患者，我們可以依據經絡巡行的原理，了解到患者是因為「太陽隨經、瘀熱在裡、血熱互結」所導致（傷寒論的太陽蓄血抵當湯證，所影響的實質部位其實是骨盆腔的器官，包含膀胱、子宮、直腸肛門等），所以在委中穴點刺放血，可以有效治療痔瘡腫痛出鮮血的問題。

至於腦血管疾病的急性治療，就以膀胱經循行位置及「委中為血郄」概念，就很好理解了。若是急性腦中風發作，也可在十宣穴刺血，或是舌下靜脈放血，也是很重要的中醫急性治療方法。

以上分享，將所有最大的感恩與榮耀全部都歸給天父！

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愛運動仍手腳冰冷？服中藥後明顯改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一位四十多歲的女性患者走進診間，主訴是手腳冰冷。她說，在辦公室裡，她是唯一一個四季都要穿外套的人，同事穿短袖，她卻要穿外套。

而且令她不解的是，她並不是那種動都不動的「沙發馬鈴薯」。相反的，她運動量大，不僅超慢跑，也跑半馬，也爬山；她的食慾也很好，吃得下睡得著。

照理說，運動會產熱，吃得好則身體有能量，為什麼依舊手腳冰冷？
其實，許多人都像她一樣，誤會了自己的身體。

經過問診後，患者還有以下症狀：

• 不容易流汗： 即使劇烈運動（如半馬），她也很難流汗。
• 身體乾燥： 排便偏硬，1-2 天才上一次，眼睛乾澀，經量偏少但規律。

望診：面色稍暗沉。

脈診：弦細，重按有力。 

舌診：舌淡紅偏暗，舌體略瘦，苔薄白。

通常我們會認為手腳冰冷是因為體質虛寒，喝薑茶，多運動就會改善。但其實這位患者有在爬山，跑半馬，卻仍然手腳冰冷。

原因在於她不是「陽氣虛」，而是「血虛」。這類型的手腳冰冷，進補（吃薑母鴨、羊肉爐）是沒有效的，下面會細說。


於是我開方：當歸四逆湯 4.5 g、四物湯 3 g、吳茱萸湯 1.5 g、生薑 1 g，一天三包，七天份。（原本要開吳茱萸，但吳茱萸湯對患者來說 CP 值比較高。）

服藥 3 個月後（期間整體方向不變，視情況微調藥物），患者手腳冰冷已改善，在辦公室也不用穿外套了。她終於能開玩笑的説，是不是天氣變暖活了？我說在辦公室裡都是吹冷氣，是妳的身體自己暖起來了。

我的處方想法

我的總體目標：養血，然後把陽氣送到四肢。

當歸：《本經疏證》提到，當歸治「陽氣躓於血分」，可以想像成老婆（血）、老公（陽）吵架，老婆用巴西十字固定法壓制老公，當歸功用就是將兩人分開。

桂枝湯：引衛氣與營氣諧和，相當於有人來調停老公老婆的吵架，讓氣血和諧。

細辛：《本經疏證》提到，細辛可以將依於血的寒氣拽而出之，相當於幫助兩人重新加溫感情，使這個家不再那麼冰冷。

木通：幫助生血，也送到末梢，相當於整個家由內到外重新溫暖起來。

吳茱萸：《本經疏證》說，吳茱萸可以撥開陰霾，使陽自伸，因為不是陽虛，所以不用附子，而是用吳茱萸散實寒。

自我檢測

如果你也有長年手腳冰冷的困擾，在進補前，可以先觀察自己屬於哪種類型：

類型一：陽虛體質

• 特徵：全身都冷（不只手腳），有時穿大衣都還是會冷，容易拉肚子，精神通常比較差。
• 解法：通常給予溫陽藥：乾薑、附子。這類人適合進補，但不可過量。

類型二：陽鬱體質（壓力型）

• 特徵：常見於高壓主管、容易緊張的人。這類人交感神經容易亢奮，促使周邊血管收縮而手腳冰冷，但常常又覺得頭面部燥熱或口乾舌燥。
• 解法：需要疏肝解鬱（如上次提到的四逆散）。這類人進補會上火。

類型三：血虛體質（本案例主角）

• 特徵：面色暗沉、皮膚乾燥、月經量少、眼睛乾澀、指甲有細紋、排便乾硬難上。
• 解法：需要「養血潤燥」，不可以過度運動發汗，也不適合進補。

結語與衛教

如果您發現自己是「血虛型愛斯基摩人」，以下是瑋麟醫師給您的日常建議：

• 運動要「柔」：中醫說「汗血同源」，血虛的人經不起大汗淋漓的消耗。請不要過度劇烈運動，改為瑜伽、太極等柔性運動，身體微微發熱即可，不要追求流汗。

• 飲食要「潤」：不要太常吃燒烤辣炸類，可以適當補充深綠色蔬菜、優質紅肉來養血。

• 專業治療：若您長期手腳冰冷，且伴隨月經量少、眼睛乾、便秘等症狀，這代表您可能偏向血虛體質，請尋求專業中醫師調理，請不要亂進補，以免越補越糟唷。

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