作者：張瑋麟醫師
案例
診間來了一名高中生，由媽媽陪同前來，主訴：
- 每天都會乾嘔、拉肚子。
- 早晨肚子絞痛。
- 上學日症狀加重，週一最嚴重。
- 週末、假日則完全沒有症狀。
- 睡眠正常，不怕冷、不怕熱
脈診：雙側濡緩稍弦，左關浮。
我以加味逍遙散和痛瀉要方一起治療。治療一個月後，平日的乾嘔、腹瀉、肚子絞痛都已消失，僅剩下大考或重要比賽前一天會復發，遂依相同方向繼續處理。
患者母親問我這是不是腸躁症？ 「是的，這就是典型的腸躁症。」
討論
從西醫觀點來看，腸躁症是一種功能性腸胃疾病，意思是腸道本身結構都正常（大腸鏡、抽血都查不出問題），但功能失調。
其中較常出現：腹瀉或便秘、排便前後腹痛、解便不乾淨等症狀。最主要的病因是「環境壓力」與「自身情緒」。
有趣的是，老祖宗很早就描述了這一現象，中醫將這種情緒影響腸胃的現象稱為「肝木乘脾土」，肝木：自律神經，五行屬木；脾土：消化系統，五行屬土；肝木乘脾土：自律神經過度影響消化系統，產生乾嘔、腹脹、腹瀉等症狀，與腸躁症描述頗爲相似。
可以想成： 樹木長在土壤上，若樹木過度生長，就會把土壤的養分吸乾——這就是自律神經失調干擾消化系統的畫面。
《金匱要略》提到：「見肝之病，知肝傳脾」，可見肝病（自律神經失調）很容易影響脾胃，治療會用柴胡劑。
再次提醒：文中的肝不是指肝臟（Liver），而是指自律神經系統（Autonomic nervous sys.）。
同一段《金匱要略》又說：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」提示我們，治療除了疏肝，也需要健脾，因此採用加味逍遙散與痛瀉要方疏肝健脾，療效就不錯。
常見Q&A
Q1：為什麼壓力會讓人想吐、拉肚子呢？
答：與身體的兩個機制有關
- 當大腦感受到壓力時，會啟動交感神經系統，抑制腸胃功能，使消化活動被打亂，而出現脹氣、打嗝、腹瀉便秘等問題。
- 與腸腦軸（Gut-Brain Axis）有關：腸道裡有超過一億個神經元，被稱為「第二大腦」，大腦與腸道會透過迷走神經（Vagus nerve）、腸道菌代謝物、荷爾蒙等物質互相影響，人一緊張，馬上會透過腸腦軸影響腸胃功能。
所以，考試前想拉肚子、面試前胃痛、週一上班想吐，都是因為上述原因引起。
Q2：腸道也會影響大腦嗎？
答：會！而且影響很大。
大腦裡有一個物質叫血清素，和我們快樂、情緒穩定、睡眠密切相關。對大腦這麼重要的東西，有 90％ 是由腸道細胞製造的，只有約 5% 在大腦合成，可見腸胃道健康對大腦的重要性。
腸道菌也會產生 GABA、多巴胺前驅物等影響大腦功能的物質，研究也顯示，腸道菌叢失衡與憂鬱症、焦慮症、自閉症都有關聯。
所以說，腸道不健康，心情也不會好；心情不好，腸道也會受影響，這便是腸腦軸帶給身體的雙向影響。
飲食衛教方面：
- 慎選食物，請在中醫師的評估下，避開傷害腸胃的食物。常見如，五穀米、糙米飯、胚芽米飯、麥片這些因為幾乎保留了堅硬的外殼，容易增加腸胃的消化負擔，導致傷腸胃。
- 適當補充益生菌，這部分也可以門診請教醫師。
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