作者：張瑋麟醫師
案例
一位 30 多歲女性患者，主訴是胸悶、心悸、冒冷汗已一個月餘，要常常提醒自己深呼吸，心臟科檢查及抽血並無異常。
前陣子有受到嚴重驚嚇，驚嚇後心悸、胸悶突發且更嚴重；非常怕冷 (來看診時是冬天）穿衣服要穿四件；非常疲倦，食慾差、早餐吃不下、只能喝飲料，大便軟散；此外還有經痛、失眠、胃食道逆流、下肢浮腫等問題。
舌淡紅，苔薄白稍膩。雙脈沉微弱，右關弦細弱。
雖然患者問題很多，主訴是心悸胸悶，患者整體仍屬中醫的少陰病。我先為患者開方炙甘草湯、真武湯合茯苓四逆湯。
服藥兩週後，胸悶心悸已改善許多，患者說兩週來僅發生一次，緊張感也放鬆很多；但仍持續腹瀉、怕冷、疲倦、惡夢，也因為天冷加重。
我便以茯苓四逆湯為主方，隨證加減如理中湯、豬苓湯、四君子湯。調整三個月後，已經較不怕冷，食慾漸增但還是不太想吃東西，排便也比較成型但偶爾還是會軟便。
接下來三個月，我改以太陰病治療。
改成以理中湯為主方，陸續共服藥半年，現在患者遇到變天已經不冷了（前陣子 5 月還有降溫到 15 度的時候），食慾也不錯，原本疲倦、睡眠、胸悶、心悸也都沒有發作了，遂順利讓患者畢業。
討論
這名患者，主要的問題是陽氣不足，因而出現了怕冷、疲倦、腹瀉等症狀，少陰病以心腎虛衰，虛寒內盛為基本病機。
心的陽氣不足，就會出現心悸、胸悶。
腎主二便，腎的陽氣不足（注意，此腎非 kidney，腎在此指的是下視丘功能軸），也會影響大便小便、以及水腫，因此患者有腹瀉、下肢臉部水腫的問題，水腫又會影響心臟加重心臟不舒服，因此給予陽虛水泛的真武湯，先把身體水液代謝恢復正常。
心氣血陰陽虛都會產生心悸，然而究竟要養陽還是補陰？
田安然老師曾說，傷寒論核心思想以養陽為主，養陽氣也可以幫助生陰。
鄭旭廷學長也說，乾薑、附子養陰的意思其實是透過溫陽 → 益氣 → 化陰（來源：經方治療真寒假熱型腹瀉案例分享）
《醫貫》說：「有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。」
因此我採取整體比例 7 分補陽，3 分補陰的方式。旨在速幫患者的心氣血陰陽修復，後續則依照少陰病治法將患者陽氣補回來。
本文為個案分享，治療效果因人而異，實際治療仍請交由醫師當面評估，並且每位患者體質不同，請民眾勿照方拿藥。
