作者：饒以愛醫師
案例
一名女性個案，從去年八月開始反覆喉嚨腫痛發炎，每個月都會發作一次，發作時看病服藥後都只能暫時改善，喉嚨仍持續有異物感。
她表示之前看了很多醫生都沒辦法根治這個喉嚨症狀，覺得可能要吃水煎藥才有效。診脈發現她的右手寸關脈之間有一個球狀突起，左手脈滑，尺脈洪大且長。這種有明顯氣血失衡的脈象，在預算有限、只能自費水煎藥、針灸擇一的情況下，應優先考量針灸治療搭配健保中藥粉，因為針灸調整氣血的效果更快更好。
這個個案的病程有一個關鍵的線索，她有巧克力囊腫病史，有在服用荷爾蒙藥物治療，雖然月經停了，但仍會有週期性發熱、感冒的情形。巧克力囊腫或其他的子宮內膜異位症，都提示個案本身有循環不良與容易慢性發炎的體質，對應到中醫理論，是有氣滯血瘀且化熱的情形。
此外她也有工作壓力大、長期睡眠品質不佳的情形，這也會降低體內自我修復、影響免疫系統，而加重氣滯血瘀的病情。
因此治療上除了處理喉嚨發炎，也要一併處理氣滯血瘀的情形，並搭配調整自律神經與免疫系統。隨著發炎狀態與體質的改善，她的喉嚨異物感也明顯緩解。治療一個月後，每個月必經歷的扁桃腺發炎腫痛，這次不再出現了！
治療思路分析
舌脈診：
脈診：右寸關中間球狀突起，左手脈滑，尺脈洪大且長。
舌診：舌質淡紅，舌尖偏紅，苔薄白，無明顯齒痕，舌下絡脈明顯。
右寸關之間的球狀突起感，提示上焦咽喉與中焦痰濕之間有氣機鬱結。左手脈滑，代表痰濕、濕熱或慢性發炎反應未清；尺脈洪大且長，則顯示下焦鬱熱、衝任失調。
舌尖紅代表上焦有熱，常見於睡眠不足、精神緊繃、自律神經偏亢奮的狀態。舌下絡脈明顯，代表氣血運行不暢，局部循環較差，顯示有血瘀的情形。
這位個案的外顯症狀是扁桃腺發炎，但若從整體體質來看，問題並不僅在咽喉。
反覆扁桃腺發炎，提示身體處在一種容易發炎、黏膜免疫、修復較不穩定的狀態。止痛消炎藥可以處理急性發炎，但若體內的鬱熱、氣機不暢沒有改善，喉嚨就容易反覆腫痛，也常見在急性發炎後留下異物感。
此外，個案有巧克力囊腫，代表身體本身存在慢性發炎與瘀滯體質的傾向。巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症的一種，現代醫學認為與慢性發炎、免疫失衡、荷爾蒙環境及局部組織沾黏有關。
其他症狀：頭部發熱悶脹感、難入睡、淺眠。
肝主疏泄、藏血，與月經、婦科循環、情緒壓力密切相關。當肝氣鬱滯時，上可造成喉嚨異物感、頭面熱感、睡眠不穩；下可影響下焦氣血運行，使婦科瘀滯與慢性發炎不易改善。
中醫病程：肝鬱氣滯 → 氣機升降失常 → 痰濕與瘀熱內生。
向下則形成下焦瘀滯、造成婦科器官慢性發炎與囊腫體質； 向上則鬱熱上擾頭面咽喉，造成頭部悶熱、喉嚨發炎。
月經週期時衝任氣血波動 → 加重肝氣鬱滯 → 鬱熱上擾 → 扁桃腺週期性發炎與喉嚨異物感。
主要治療方針：
中醫理論：疏肝解鬱、清熱利咽、化瘀散結。
以現代醫學理論來說明，即調整自律神經來改善壓力調節與睡眠，調節免疫系統來減少異常的發炎反應，促進循環、加速代謝與自癒。
針灸治療選穴：
- 曲差：疏通頭面氣血，減輕頭部悶脹、上焦鬱熱。
- 翳風：疏通少陽經氣，調整自律神經，改善扁桃腺周圍氣機。
- 外關：清解頭面與咽喉鬱熱、調整自律神經。
- 合谷：清頭面咽喉鬱熱、止痛、消腫、促進頭面部氣血循環。
- 偏歷：宣通肺氣、利水化濕，減少黏膜腫脹、調節婦科器官氣機。
- 蠡溝：疏肝理氣、調理下焦濕熱與衝任氣血。
- 築賓：清陰分伏熱 ，調整下焦鬱熱與慢性發炎體質 。
中藥治療參考：
- 清上防風湯：疏散上焦風熱，改善頭面部燥熱與咽喉反覆發炎。
- 柴胡清肝湯：疏肝清熱，處理肝鬱化熱體質。
- 柴胡加龍骨牡蠣湯：調整自律神經，安神，改善睡眠與焦躁緊繃。
- 黃柏、知母：清熱滋陰，減少虛熱與慢性發炎。
- 桑葉、黃芩：清上焦鬱熱，減少咽喉與頭面部發炎反應。
- 龍骨、牡蠣：安神潛陽，幫助睡眠穩定，並有軟堅散結之意。
- 麥門冬：養陰潤燥，改善咽喉乾燥與黏膜敏感。
- 鉤藤：平肝熄風，降低緊繃與上擾感。
討論
西醫治療反覆扁桃腺發炎，急性期多以抗生素、消炎止痛藥為主。若反覆發作嚴重，甚至可能會評估是否需要扁桃腺切除。
子宮內膜異位症是指類似子宮內膜的組織，生長在子宮腔以外的位置，例如卵巢、骨盆腔腹膜、腸道或膀胱周圍。這些異位內膜組織會受到月經週期與雌激素影響，反覆增生、出血與發炎，因而造成疼痛、沾黏，甚至影響受孕。巧克力囊腫即是子宮內膜異位症發生在卵巢時形成的囊腫。
西醫治療上，常見方式包括止痛藥、荷爾蒙治療與手術。荷爾蒙治療的目的，是降低雌激素對異位內膜病灶的刺激，使病灶活性下降，減少週期性出血、發炎與疼痛。異位寧即屬於常見的黃體素類藥物之一。但雌激素濃度下降，可能影響睡眠、情緒、黏膜狀態與免疫反應，因此服用此類藥物時，副作用的調控是值得注意的。
需要特別說明的是，異位寧並不是典型會直接造成扁桃腺炎的藥物。本案本身有巧克力囊腫的慢性發炎背景，又受到荷爾蒙調控、睡眠不足與壓力影響，使黏膜屏障與免疫反應較不穩定，因此在週期變化時，容易表現在咽喉與扁桃腺反覆發炎。
因此，本案的反覆扁桃腺發炎應一併考量婦科的荷爾蒙調控，以及自律神經與免疫發炎狀態。中醫治療上除了針對症狀的清熱利咽，也需從根本原因著手，疏肝理氣、化痰散結、活血化瘀，並改善睡眠與整體修復能力，才能有效打破週期性復發的循環。
