案例
一名 45 歲女性患者，主訴「胃痛」已兩週，起因是兩週前吃太多年糕、啤酒、麻糬。
患者表示，空腹時胃並不會痛，反而是吃飽後胃比較痛，並且很容易打嗝，打嗝後胃痛會短暫改善。半夜睡眠時，易出現「胃灼熱感」以及「夜間胃食道逆流」（Nocturnal GERD）。患者也說工作壓力會使胃痛惡化，患者較怕熱，容易出汗，排便正常。
脈診：左脈濡緩重按無力 右脈弦數重按有力；舌診：舌淡紅苔薄白，兩側稍微齒痕。
我開立：大柴胡湯 2.2 g、黃連湯 2.5 g、白芨 0.2 g、川楝子 1 g、神麯 0.8 g。一天兩包，飯前服用。
服藥一週後，胃痛感大幅減輕，剩下飯後輕微不適， 半夜胃灼熱感及胃酸逆流已無，打嗝仍有。我遂依此方向繼續開藥，服藥四週後胃痛已大幅改善，幾乎沒有發作了，其他腸胃症狀也都改善。
討論
由於患者提到「胃痛時容易打嗝，打嗝後疼痛改善」、「壓力會讓胃痛變嚴重」。提示患者有肝鬱氣滯的問題，導致「肝木剋脾土」，影響脾胃的消化功能。
現代醫學解釋可理解為：當大腦感到過度情緒或壓力時，會透過腸腦軸、自律神經（肝）、荷爾蒙傳遞訊號給腸胃（脾），導致腸胃蠕動異常，引發一系列消化道問題。
因此主方為陽明少陽合病的「大柴胡湯」，可以同時處理肝、脾問題。
另外此患者綜合表現偏實熱證，但我仍給予黃連湯（攻補兼施），原因如下：
明代醫家薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬「脾胃虛寒」，故《內經》以為火者，指其病形而言也。」大意是指，雖然《內經》說胃酸逆流大多是熱症，應給予清熱，但薛己補充說，熱其實是標象，脾胃本質還是虛寒的。
因此治療胃食道逆流不能單純清熱，也需補益脾胃，黃連湯裡面的黨參、甘草、大棗、乾薑就具有補益脾胃的功效。
常見問題：
Q1：為什麼吃年糕、麻糬容易引起胃酸逆流？
答：年糕、麻糬等糯米製品黏性高，若「咀嚼次數不夠」，會變成黏膩緻密的食糜難以被胃消化，身體會分泌更多胃酸來幫助消化，導致胃排空的時間延長，進而引發胃酸逆流與胃痛。
Q2：為何半夜容易有胃灼熱感（Nocturnal GERD）？
答：常見原因有以下四點：
- 睡著時吞嚥頻率減少，因此無法把胃酸吞回胃裡。
- 睡眠時肌肉放鬆，食道蠕動減弱。
- 平躺時，失去了地心引力把胃酸往下拉的優勢。
- 如果晚餐或睡前攝取高油、高蛋白的食物，會導致胃排空速度變慢，食物與胃酸留在胃中引發逆流。
（參考資料：Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012）
Q3：壓力大真的會導致胃痛嗎？中醫怎麼解釋？
答：中醫稱之為「肝木剋脾土」，相當於現代醫學「自律神經失調」導致胃痙攣。
當人面臨壓力時，若疏泄情緒壓力的「肝」產生氣滯，進一步影響脾胃，導致胃腸蠕動異常，就會引發胃痛與頻繁打嗝。
結論：
胃痛常常與飲食有關，一來最好遵守飯吃八分飽的原則，以免「大吃一斤」後您的腸胃「大吃一驚」。
二來，許多患者產生胃病之後食慾減低，導致三餐不規律，或是吃零食而不吃正餐，這樣的做法常常會進一步惡化胃病，因此及早把胃病治好，恢復正常飲食，才是保護身體的正確觀念，您才可以隨心所欲吃東西。
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