長期偏頭痛且失眠，服中藥皆顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

這次的案例是一名三十多歲的女性，偏頭痛斷斷續續約三年，只要吹到風頭就更痛，同時也失眠，要躺 2 個小時才睡得著，即使睡著了也很淺眠。

頭痛、失眠，會因為月經而變嚴重。

患者也有經前症候群（胸部脹痛、腹瀉、經痛、腸胃不舒服、心情煩躁），煩躁時頭更痛，怕冷也怕熱，睡覺會悶熱出汗想踢被子。

脈診：雙脈浮弦數，關稍緊。

我開立：小柴胡湯 4.5 g、吳茱萸湯 2 g、川芎 1.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g。一天服用兩包，七天份。

依上述方向持續治療兩個半月左右，患者三年的偏頭痛已無，睡眠也改善約七成，後續再針對睡眠繼續加強。

討論

在西醫觀點來說，月經偏頭痛與「雌激素」和「前列腺素」的波動有關，這兩個荷爾蒙會影響腦部血管的收縮與舒張，進而引發頭痛。

在中醫觀點來說，這位患者屬於「少陽鬱熱＋厥陰寒＋中焦虛」的問題。

一、上熱下寒

患者頭面部是偏燥熱的，燥熱會讓大腦持續亢奮，導致失眠睡不著、煩躁、怕熱等症狀；但相對患者的腸胃比較虛寒，所以也會看到肚子痛、拉肚子的症狀。

而且患者的頭痛、失眠都受月經影響而加重，同時還有經前症候群。這些月經相關疾病，在中醫來說與「肝」有關係。

肝經循行經過乳房，卵巢，所以也會導致乳房脹痛、經痛的問題。治療會用到小柴胡湯，紓解頭面部以及肝膽經的燥熱邪氣。

可參考《傷寒論》第 144 條：「婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」

二、寒熱錯雜

患者除了頭面部有熱邪以外，同時還有頭面部「陽氣虛」的問題。

身體的陽氣被外來的陰邪（最常見就是冷飲、冷氣）阻隔，導致陽氣無法上到頭面，所以吹到風、喝冷飲就引發頭痛。

用吳茱萸湯散實寒，幫助陽氣順利上達頭面。所以田安然醫師說吳茱萸的使用條件是「寒濕鬱阻中焦，清陽不升而頭痛」

《本經疏證》也說：「吳茱萸施力之所在脾，所愈者，實肝病也。」可知吳茱萸可以治療寒邪在中焦引發肝膽經的問題

三、脾胃虛弱

而患者中焦脾胃虛弱的問題，小柴胡湯及吳茱萸湯裡，有黨參、大棗、生薑、甘草來幫患者補脾胃。

常見 Q & A

問：為什麼頭面部又有熱邪又有陽氣虛，熱跟陽虛不是矛盾嗎？

答：熱邪是邪氣，只會傷害人體，陽氣是正氣，幫助人體維持生理機能。

我舉一個簡單的例子，假設今天家裡的暖氣機因為電線走火而失效，暖氣機沒電（陽氣虛），所以房子供暖不足、很冷。但電線走火，燒了起來（熱邪），那個火雖然很熱，但它不會把整間房子暖起來，只會把家具燒毀（傷害人體）。

所以醫師要做兩件事：一是把火撲滅（清熱），二是修好暖氣（補陽），這兩件事並不衝突。

結語

現代人生病很多都是寒熱錯雜，不單純只有寒證或熱證。

因為我們生活中有許多情緒容易導致上火，又接觸很多冷氣、冰飲導致受寒，所以臨床診斷還是交由醫師判斷較為適宜。

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腳扭傷造成全身水腫？關節炎、足底筋膜炎的中醫全面調理

作者：饒以愛醫師

案例

腳扭傷之後腳一直卡卡的，甚至出現全身水腫、膝蓋痠脹，連舊疾也一併被誘發。

你知道四肢的外傷，可能會影響到身體的循環與調節嗎？

一名 50 歲女性於兩週前跌倒扭傷左腳，就診時仍有足跟緊痛、腫脹、局部壓痛等情形。此外還出現全身水腫的現象，並且膝蓋痠脹明顯，也擔心曾經嚴重的足底筋膜炎復發。

為其把脈診斷，發現患者氣血循環受阻明顯，並且有發炎、熱症的情形。因此，除了用針灸處理局部受傷的組織、疏通氣血以外，也給予活血、理氣、調脾胃、清熱的中藥輔助治療。

治療兩週後，患處和膝蓋的腫脹均有緩解、全身水腫大幅減少，並且 20 年前左膝舊傷不適也一併改善。治療扭傷往往不只需處理患處，而是要正確的評估全身狀況，從根源論治，才能完善的解決問題，且根除後遺症。

治療思路分析

其他症狀：易腹脹、肩膀痠痛壓力大時加重、睡眠品質差、月經不調、容易感到燥熱、上火。

舌脈診：

脈診：雙寸浮細、關脈弦。

舌診：深褐色、苔偏少、津少，裂紋明顯。

雙側寸脈浮細反應出身體有慢性發炎的情形，常見在過敏體質、關節炎等。弦脈提示肝氣鬱結，右手關脈弦而有力對應到腹脹的症狀，左手關脈弦則與肝火有關。

舌色深褐提示有瘀、氣血運行不暢，舌苔偏少則提示有內熱傷津，綜合來看可歸納為瘀、鬱化熱。裂紋也跟津液不足、腸道阻滯有關。

局部觸診、檢查：患者左腳扭傷，其腳背與小腿關節接觸之處有卡痛感、足跟到足底也有輕微痛感。雙膝浮腫，左膝內側肌肉壓痛。

主要治療方針：

整體：疏理肝氣、散瘀、熱、調理脾胃，以恢復水分的正常運化。 

局部：改善循環、調整肌肉張力。

針灸治療：

• 陽陵泉、陰陵泉、血海：促進膝關節氣血流通，調整腿部肌群。
• 解蹊：胃經，化濕，清胃熱，處理局部受傷造成的氣血瘀阻。
• 下巨虛：胃經，小腸經下合穴，有瀉熱、調腸胃之效。
• 三陰交：脾經，助脾運化，通氣滯，疏下焦，調血室，祛風濕。
• 蠡溝：肝經，絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。
• 外關：三焦經，絡穴，有瀉熱、助傳導、調整自律神經的效果。
• 合谷：大腸經的原穴，用它來促進腸胃運化。
• 曲池：大腸經合穴，調氣血以助腸胃排除濕熱。

中藥治療參考：

• 當歸拈痛湯：清濕熱、止痺痛。
• 抑肝散：疏肝平氣。
• 半夏瀉心湯：調整腸胃運化、祛濕、除瘀熱。
• 獨活寄生湯：益肝腎，補氣血、祛風濕。
• 疏經活血湯：活血通絡、止痛。
• 桑葉：疏肝、涼血、安定神經。

討論

患者有水腫的情形，但為何又會容易燥熱、舌苔少等津液不足的表象呢？這個問題出在中焦（軀幹中段、消化系統）瘀阻。中醫的臟腑理論中，胃主受納、脾主運化、大腸主傳導、主津。

患者的腸胃功能被抑制，無法正常的吸收、運輸、代謝從口攝入的水分與營養，導致水分瘀積在皮膚形成水腫、瘀久變成濕邪，會堆積在原本氣血匯集之處，例如關節、臟器等。

鬱久、瘀久化生成濕熱，這概念大致對應到現代醫學中的慢性發炎，如關節炎、胃炎、肝炎，都適用這個理論基礎。

那腸胃功能為何會被抑制呢？有兩個主要的原因，一個是其腳扭傷之處剛好會影響胃經、脾經與腎經幾個跟水液運輸有關的經絡；另外一個原因，則跟患者的主要脈象「弦脈」有關。

弦脈是肝的主脈，肝氣太盛則剋脾（對應消化系統）。有這種脈象的人個性緊繃、壓抑、易緊張，常嘆氣、胸悶等，提示肝氣鬱滯不通。

肝氣太盛則抑制腸胃功能，這與自律神經調節的概念是符合的。可理解為肝是管交感神經，交感神經太亢奮則會抑制副交感神經，而副交感神經正是負責讓腸胃蠕動、分泌消化液等，當副交感神經被抑制時，就會出現消化傳導功能失常的情形。

水腫的產生，乃水分無法正常運化與輸布而停滯於體表；同時，肝氣鬱結及壓力相關的自律神經失衡，使腸胃功能受到抑制，降低身體對發炎與水分的處理能力，最終形成水濕停滯與循環不良交互影響的病理狀態。

因此治療外傷，不僅要處理局部受傷的部位，更需同步調整氣血問題，使身體的自癒能力能正常運作。如此能有更全面性的治療，預防變成長期的舊傷痼疾，也減少反覆受傷的機會。

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撞傷後遺症，纏綿難癒之肩膀痛，三次治療後痊癒案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 29 歲的男性，右肩有舊傷已一年以上，日常活動、工作不定時誘發疼痛。

兩週前發生摔傷，右肩撞擊地面，來診時表示：肩胛骨周圍疼痛、手往後伸引發疼痛，痛感延伸到三角肌、三頭肌。有時會有麻痛感延伸到整隻手臂，睡醒整隻手臂會僵硬不舒服的感覺，X-ray 無異常。

伴隨頭暈、偏頭痛偶發，怕熱、流汗可、大便可。雙脈浮長有力。以前有針灸過但疼痛未斷根。

我的治療方式：

乾針：棘下肌、斜方肌、大小圓肌、三角肌、三頭肌找激痛點（Trigger Point）放鬆。

頭皮針：C5-C8、T1、T2、中腦點。

AMCT：頸椎、胸椎。

一週回診一次。

隔週回診，肩膀活動度變大，但手臂後伸到一定角度仍會疼痛。第三週回診，日常活動角度已恢復正常、疼痛感也消失了，頭痛這兩週未發。

經過三次治療後，我遂告知患者，你可以畢業了。

討論

患者肌筋膜很明顯緊繃，因為用乾針治療時，肌肉會一直跳動，這種跳動稱為局部抽搐反應（Local Twitch Response）。

因為患者可接受這種肌肉跳動的感覺，我便可以放心治療所有的痛點，因此單次治療即可取得不錯療效，很快就痊癒。

除了用乾針治療上述激痛點以外，我亦透過皮節（Dermatome），並搭配頭皮針、AMCT 治療神經根壓迫產生的疼痛。

皮節（Dermatome）在臨床上治療痛症的參考指標，我們脊椎延伸出來的神經（脊神經 Spinal nerve）各自掌管身體特定範圍的「痛覺」，把這些範圍描繪出來就稱為皮節，如下圖。

患者痛感在三角肌、三頭肌尤明顯，因此頭皮針、AMCT 也會在 C5、C6 神經根加強，大家可以用上圖連連看。

結論

疼痛治療的速度因人而異，臨床上，治療的效度還是取決於患者的耐受度，對針灸比較害怕的，可以少量多次，用時間換取更多療效也是很好的方式。

最好的治療還是以患者舒適為主，因此我從來不會求速效，而強迫患者忍耐疼痛。

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針傷併用，「落枕」單次治療大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

今天診間來了一位女性患者，主訴是落枕，往右轉只能轉 10 度，往左轉 45 度，低頭、抬頭也會疼痛。

患者說，明天要演講，後天要跳舞表演，有機會好嗎？而且患者說她不敢針灸。這樣的要求有點多，不過評估診斷完覺得有機會達成。

我先用手法幫患者調整頸椎，再請患者趴著，用 AMCT 調整頸椎，調整完後，往右轉已能轉70度，左轉已正常，低頭、仰頭痛感減輕許多，我遂詢問患者針灸意願。

雖然患者怕針，但她願意嘗試（勇氣可嘉），我用乾針鬆解斜方肌（Trapezius）、提肩胛肌（Levator scapulae）。

針到一半，患者說：「不行了，太酸痛了！」結果她老公在旁邊說：「忍耐一下，醫師你再多針幾針沒關係！」

確認患者意願後，繼續為其施針，只是患者說：「先生回家要跪算盤，消消老婆怒氣。」

最終，患者離開診間時，測試角度，右轉角度正常已不痛，左轉轉到 70 度仍有痛（是針灸後的酸痛，並非原本的痛，針灸後的酸痛感約一天後就會退去），低頭、仰頭皆正常。

我遂放患者回家了，妻子恢復健康，只有先生要跪算盤，又是沒有人受傷的一天，真是太好了。

討論

落枕原因蠻多的，有的是單純肌筋膜緊繃（Myofascial pain），有的是頸椎小面關節功能異常（Cervical facet joint dysfunction），臨床上宜交由醫師診斷。

單純肌筋膜緊繃的患者，用乾針（Dry needle）就有很好的療效，若牽涉頸椎小面關節的問題，則需要搭配手法調整頸椎。

通常患者平常也會合併長期肩頸酸痛、頭痛、頭暈等現象。若您長期有頭肩背不舒服，也要小心落枕可能性。

常見 Ｑ＆Ａ：

問：落枕治療完有沒有可以按的穴位？

答：輕度落枕，可以按壓「後谿穴」。

找法：手握拳，感情線尾端即是後谿穴。

按法：先按對側的「後谿穴」（左邊落枕，先按右手的穴位），一邊按壓穴位，一邊左右來回轉頭1分鐘，然後休息一下，重複上述動作數次，可以放鬆筋膜，直到疼痛改善。

接著可以再按壓同側後谿穴，重述上述步驟。需注意落枕治療效果因人而異，若有不適仍建議找醫師評估。

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怕冷、疲倦、心情低落，中醫「少陰病」案例分享

作者：張瑋麟醫師

案例

門診來了位 29 歲男性患者，自述服用西藥利他能已數年，現在晚上常常提不起勁、沒有食慾、負面念頭多、且晚上不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾降低、怕冷、排便軟散不成形、天氣冷時容易頭痛，做夢很多。 

一天共吃六顆精神科用藥，希望能改善利他能帶來的副作用。

舌診：舌淡紅苔薄白；脈診：雙脈微弱。

我開立 ：炮附子 0.8 g、乾薑 0.3 g、炙甘草 2 g、茯苓 2.5 g、黨參 1.5 g、大黃 0.1 g、桔梗 2 g、細辛 0.3 g。一天兩包，飯前服用。

按茯苓四逆湯的方向加減用藥四個月後，患者多數症狀都已改善許多，來門診時的氣色精神也都健康多了，聲音也變宏亮了，之前都小小聲的。

討論

大腦有一個區域叫做前額葉皮質 (Prefrontal Cortex)。負責「專注」和「控制衝動」，當前額葉皮質功能低下時就會表現出「分心」和「過動」的狀況。

前額葉皮質的功能在中醫稱為君火，也稱為心火。

《素問·天元紀大論》提到：「君火以明，相火以位」。

當君火不足（前額葉皮質功能低落）時，相火就會混亂（身體的內分泌、神經系統），因而產生各種症狀。

患者的「提不起勁、食慾差、負面念頭多、不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾下降、怕冷、排便軟散、天冷頭痛、做夢多」，就頗類似《傷寒論》少陰篇中提到的各種症狀。

• 《傷寒論》第 91 條：「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏。」
• 《傷寒論》第 281 條：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」
• 《傷寒論》第 289 條：「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。」

大家可以對比看看此三條條文，囊括了患者大部分的症狀。

1. 但欲寐：提不起勁、疲倦、不想與人接觸、性慾降低。
2. 下利：排便軟散不成形。
3. 自煩：容易生氣、做夢很多。
4. 惡寒：怕冷。
5. 身疼痛：天冷時頭會痛。

雖然患者症狀眾多，但都可以歸屬在中醫「少陰病」，體現中醫辨證型而非症狀治療的精神。

開藥是醫療行為，請勿自行購買服用，以免傷害身體，若有類似症狀的患者，可以來門診評估檢查，祝福大家都身體健康。

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急性腸胃炎的中醫治療與同病異治

作者：張瑋麟醫師

案例

民眾出國旅遊時，常因飲食不潔引發急性腸胃炎（也稱為旅行者腹瀉，Traveler's Diarrhea）。

診間來了一對情侶，一起去東南亞旅遊，結果兩人不幸得了腸胃炎，主要想分享同為腸胃炎，兩患者用藥仍不同的思路差異。

案例一，31 歲男患者：

症狀： 排便軟散一日1-2次、食慾差、打嗝、脹氣、怕熱。

脈：雙脈浮緩有力。舌：舌淡紅苔薄白 輕微齒痕。

給藥：藿香正氣散 4 g、香砂六君子湯 2.5 g、神麯 1 g，一天兩包，飯前服用。

案例二，30 歲女患者：

症狀：在泰國時上吐下瀉，回國後已沒有嘔吐，但排便一日 2-3 次、呈水狀、伴隨頭暈、食慾差、怕冷、脹氣。

脈：雙脈沉弱，尺無力；舌：舌淡紅偏白，苔薄白，舌胖大有齒痕，嘴唇色深。

給藥：藿香正氣散 3.5 g、理中湯 2.5 g、附子 0.8 g、黨參 1.5 g，一天兩包，飯前服用。

治療結果：

兩位皆服用 5 天份藥物後，腹瀉、脹氣皆已無，排便已成型，兩人食慾也恢復8成以上。女性患者的頭暈也改善了，後續遂把兩人繼續脾胃調養好。

討論

一、中醫同病異治的想法（同樣是腸胃炎，用藥卻不同）

這兩位患者，同樣都有腹瀉、脹氣、食慾差的問題，且診斷也都是急性腸胃炎。即使如此，兩人在用藥上仍會有差異！

原因是：男患者怕熱，脈浮緩有力，此男生體質比較「壯實」，女患者怕冷，伴隨頭暈，脈沉弱，此女生體質比較「虛寒」，所以會怕冷，同時陽氣無法上升到頭面部，所以頭暈。

因此用藥上也會有差異：女患者給予的是溫暖脾胃的理中湯，男患者則是純補虛，不溫不寒的香砂六君子湯。體現出中醫用藥上，即使症狀差不多（腹瀉、脹氣、食慾差），診斷也都是急性腸胃炎，用藥仍會有差異，也體現辨證論治的精神。

二、急性腸胃炎，中醫怎麼看？

中醫書上稱為「霍亂」，代表上吐下瀉。

《景岳全書・霍亂》提到：「霍亂……此脾胃受傷，虛寒證……宜理中湯；若虛而無寒者，用四君子湯。」大意是說，虛寒症可以用理中湯（本案例女患者）；虛但不寒的可以用四君子湯系列（本案例男患者）。

三、常見 Q & A

Q1：腹瀉，可以去藥局買止瀉藥就好嗎？

答：大多數腸胃炎屬於病毒性或是食物中毒，若自行使用止瀉藥止瀉，反而會使病原菌、毒素留在體內，反而好得更慢。

腹瀉其實是身體排出體內病原菌和毒素的一種方式，因此不建議自行購買止瀉藥，還是要找醫師看診比較妥當。

Q2：腸胃炎的時候飲食要注意什麼？

答：

1. 大吐大瀉後身體容易脫水，可以補充運動飲料或是淡鹽水，記得不要喝冰的，要喝溫的。
2. 飲食宜清淡，即使不餓，也建議吃幾口白吐司或饅頭。
3. 避免攝取生食（生魚片、生菜）、以及烤炸辣等刺激性強的食物，以免腸胃功能還未恢復正常，又受到刺激。

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台灣的健保真的對民眾很友善。醫師的建議是：有不舒服還是儘早就診，早日恢復健康，才能隨心所欲做想做的事。

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胃痛、半夜胃酸逆流，服中藥四週後大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 45 歲女性患者，主訴「胃痛」已兩週，起因是兩週前吃太多年糕、啤酒、麻糬。

患者表示，空腹時胃並不會痛，反而是吃飽後胃比較痛，並且很容易打嗝，打嗝後胃痛會短暫改善。半夜睡眠時，易出現「胃灼熱感」以及「夜間胃食道逆流」（Nocturnal GERD）。患者也說工作壓力會使胃痛惡化，患者較怕熱，容易出汗，排便正常。

脈診：左脈濡緩重按無力 右脈弦數重按有力；舌診：舌淡紅苔薄白，兩側稍微齒痕。

我開立：大柴胡湯 2.2 g、黃連湯 2.5 g、白芨 0.2 g、川楝子 1 g、神麯 0.8 g。一天兩包，飯前服用。

服藥一週後，胃痛感大幅減輕，剩下飯後輕微不適， 半夜胃灼熱感及胃酸逆流已無，打嗝仍有。我遂依此方向繼續開藥，服藥四週後胃痛已大幅改善，幾乎沒有發作了，其他腸胃症狀也都改善。

討論

由於患者提到「胃痛時容易打嗝，打嗝後疼痛改善」、「壓力會讓胃痛變嚴重」。提示患者有肝鬱氣滯的問題，導致「肝木剋脾土」，影響脾胃的消化功能。

現代醫學解釋可理解為：當大腦感到過度情緒或壓力時，會透過腸腦軸、自律神經（肝）、荷爾蒙傳遞訊號給腸胃（脾），導致腸胃蠕動異常，引發一系列消化道問題。

因此主方為陽明少陽合病的「大柴胡湯」，可以同時處理肝、脾問題。

另外此患者綜合表現偏實熱證，但我仍給予黃連湯（攻補兼施），原因如下：

明代醫家薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬「脾胃虛寒」，故《內經》以為火者，指其病形而言也。」大意是指，雖然《內經》說胃酸逆流大多是熱症，應給予清熱，但薛己補充說，熱其實是標象，脾胃本質還是虛寒的。

因此治療胃食道逆流不能單純清熱，也需補益脾胃，黃連湯裡面的黨參、甘草、大棗、乾薑就具有補益脾胃的功效。

常見問題：

Q1：為什麼吃年糕、麻糬容易引起胃酸逆流？

答：年糕、麻糬等糯米製品黏性高，若「咀嚼次數不夠」，會變成黏膩緻密的食糜難以被胃消化，身體會分泌更多胃酸來幫助消化，導致胃排空的時間延長，進而引發胃酸逆流與胃痛。

Q2：為何半夜容易有胃灼熱感（Nocturnal GERD）？

答：常見原因有以下四點：

1. 睡著時吞嚥頻率減少，因此無法把胃酸吞回胃裡。
2. 睡眠時肌肉放鬆，食道蠕動減弱。
3. 平躺時，失去了地心引力把胃酸往下拉的優勢。
4. 如果晚餐或睡前攝取高油、高蛋白的食物，會導致胃排空速度變慢，食物與胃酸留在胃中引發逆流。

（參考資料：Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012）

Q3：壓力大真的會導致胃痛嗎？中醫怎麼解釋？

答：中醫稱之為「肝木剋脾土」，相當於現代醫學「自律神經失調」導致胃痙攣。

當人面臨壓力時，若疏泄情緒壓力的「肝」產生氣滯，進一步影響脾胃，導致胃腸蠕動異常，就會引發胃痛與頻繁打嗝。

結論：

胃痛常常與飲食有關，一來最好遵守飯吃八分飽的原則，以免「大吃一斤」後您的腸胃「大吃一驚」。

二來，許多患者產生胃病之後食慾減低，導致三餐不規律，或是吃零食而不吃正餐，這樣的做法常常會進一步惡化胃病，因此及早把胃病治好，恢復正常飲食，才是保護身體的正確觀念，您才可以隨心所欲吃東西。

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