難治肩膀上方痛，乾針治療兩次不再發作案例

作者：張瑋麟醫師

前言

肩頸酸痛除了讓身體酸痛不舒服，也會默默影響大腦與情緒。

許多患者長期有心率加快、呼吸短淺、焦慮、頭痛甚至失眠的困擾，看遍了各科卻找不出原因。有可能是緊繃的「斜方肌」持續影響自律神經。

本文會透過案例，並結合實證醫學研究，為您解析之間的關聯。

案例

一名三十多歲的患者來到診間，主訴肩膀的「肩峰處」（如上圖紅圈所示），已經痛兩個月，貼藥布、按摩、復健效果皆有限。

• 日常活動、運動、抬手都不會痛。
• 只有「按壓」或「側睡壓到」才會疼痛。

經過理學檢查與觸診，我判斷不是骨頭問題，而是「斜方肌筋膜疼痛」。

醫師視角

雖然患者覺得痛在骨頭上，但那個位置其實是斜方肌的附著點之一。為了證實診斷，我進行以下測試：

1. 測試痛點： 請患者按壓肩峰的痛處（紅圈處），患者表示疼痛指數為 10 分。
2. 尋找激痛點： 我在患者斜方肌找尋激痛點（Trigger Point，藍圈處）並進行加壓。
3. 再次測試： 保持加壓狀態下，請患者再次按壓原本的痛處。
4. 結果：患者發現，痛感減輕約一半以上。

證實痛點是由斜方肌緊繃所引發的「引傳痛」。確認病因後，我針對斜方肌進行乾針治療（Dry Needling）。

治療結果

總共進行兩次治療，每次針數少於 10 針，留針 20 分鐘。療程結束後，患者按壓肩峰已無痛感，側睡疼痛也已消失。

補充知識：肩頸痛與自律神經失調的科學證據

除了疼痛，斜方肌也與「自律神經」的調節有關。

根據《european journal of applied physiology》的研究指出：斜方肌的疼痛訊號 → 引起交感神經活動 → 引起自律神經失衡。

自律神經失衡，就可能導致心率異常、頭痛、焦慮、失眠等問題。

來源：Effects of static contraction and cold stimulation on cardiovascular autonomic indices, trapezius blood flow and muscle activity in chronic neck-shoulder pain. Eur J Appl Physiol. 2011

這解釋了為什麼現代人（尤其是電腦族、低頭族）在肩頸僵硬時，往往伴隨著莫名的焦慮與睡眠障礙。透過針灸放鬆斜方肌，不僅是止痛，也對自律神經失調起到療效。

居家保養：如果您也覺得肩膀緊繃、心情煩躁，可以在家嘗試下圖的伸展動作，幫助肌肉重置。

結語

身體的疼痛訊號往往是連動的。若您有長期治療不好的肩頸痛，或是伴隨不明原因的焦慮失眠，建議尋求專業醫師評估，確認是否為斜方肌引起的筋膜問題。

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為什麼最近感冒這麼多？鼻竇炎服中藥後有感緩解與探討

作者：張瑋麟醫師

案例

診間來了一位 30 歲的男性患者，他說：他感冒了。

最早剛發病時，自覺鼻腔乾燥、呼出來的空氣很灼熱、怕冷但身體發熱感。期間他自行服用「荊防敗毒散」、「射干麻黃湯」、「銀翹散」，但皆無效。

來到診所時，他的症狀已變成：

• 身體仍發熱、呼吸灼熱。
• 黏膩的黃鼻涕帶有血絲，卡在咽喉深層。
• 嚴重鼻塞、一躺下就鼻涕倒流、夜咳。
• 咽喉腫痛、咽癢、咳嗽。

舌診：兩邊齒痕明顯。

脈診：右脈浮洪數有力，左脈弦數稍無力。

其症狀頗類似「急性鼻竇炎」。

我開立：普濟消毒飲 7 g、金銀花 2.2 g、魚腥草 2.8 g、瓜蔞實 2 g、貝母 2 g、荊芥 1.5 g，一天三包，四天份。

服藥後患者回饋：鼻涕倒流的感覺明顯減少，鼻腔比較不會一直分泌鼻涕了。睡眠比較安穩，目前剩下咽癢、輕微鼻涕倒流，我遂為其做後續調養。

討論

1. 為什麼最近這麼感冒這麼多？

導致急性鼻竇炎的病毒有許多種，包含鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒(對，就是covid-19家族)、腺病毒等。

每年的 11 月至隔年 3 月是流感高峰期，因為天氣冷氣溫低，病毒也會比較活躍（下面會敘述原理）。

這些病毒也特別容易攻擊鼻腔、咽喉，因此容易感冒、鼻竇炎。

2. 鼻腔保暖很重要

2015年耶魯大學的研究指出：鼻病毒在較低的溫度（如33°C）比在核心體溫（37°C）下「複製快三倍」，低溫環境也會「抑制人體抗病毒的免疫反應」，此外，冷空氣也會「減緩纖毛擺動」(把髒東西排出鼻腔的能力)，導致病毒滯留。

《來源依據：Temperature-dependent innate defense against the common cold virus limits viral replication at warm temperature in mouse airway cells, Proc. Natl. Acad. Sci.》

因此你該怎麼做？

戴口罩：不僅可以防止病毒進入鼻腔，也可以提升口鼻周圍區域的溫度及避免吸入冷風，持鼻腔溫度保暖，病毒活性度就會下降。

保持身體、四肢的溫暖：當腳或身體受冷時，人體會反射性地收縮鼻腔血管（鼻黏膜反射）以保存熱量，就會導致鼻腔溫度下降。

3. 中醫看的是感染後人體身上的症狀，來決定用藥方向。

西醫是針對病因病種做治療。因此兩者並不衝突，若疾病上有需求，中西一起合治往往能取得更大的療效。

4. 關於患者自行服藥的衛教觀念

• 小心吃錯藥：自行服藥可能用錯藥，若把風熱感冒當成風寒治，可能火上加油。
• 劑量不足：患者後續有吃銀翹散，是處理風熱表證的藥沒錯，但可能因為劑量不足的關係，因此療效不夠，最好還是經由醫師診斷再服用藥物會比較好。

結語

有症狀請儘速就醫，初期在病毒量尚未複製大量之前，先用藥物抑制病毒複製，往往能使症狀不那麼嚴重以及加速病程縮短。

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門診資訊

上肢麻痛針刀治療顯著改善，談「隱形拐杖族」

作者：張瑋麟醫師

案例

一名年約 60 歲的男性患者，因為小兒麻痺的關係，需拄枴杖走進診間，患者的主訴有三：

1. 左肩夜間麻痛：睡覺時左肩麻痛，麻痛感延伸至手臂。
2. 右手無力：手伸直就無力、夾菜也無力、肩膀舉不高。我為其做角度檢查，右肩前舉只能到90 度。
3. 整個頸肩背皆很酸痛。

因為長期拄枴杖，導致患者以下問題：

1. 胸小肌的過度緊繃：為了夾緊枴杖行走，胸前的肌肉必須長期用力收縮。
2. 臂神經叢的壓迫：枴杖的頂端長期頂在腋下，直接壓迫到通過此處的「臂神經叢」。這就是造成他手臂麻木、無力的元兇。
3. 肩關節的代償性鎖死：為了不讓肩膀被枴杖頂上去，肩膀周圍的旋轉肌群必須持續用力收縮來穩定關節。導致肌肉僵硬，關節活動度變差，手臂想抬高受限制。
4. 這些長期的代償，加上胸小肌與闊背肌的強力拉扯，使肩關節嚴重內旋，形成圓肩。

治療

觸診確認患肌都有痛點之後，我為其用針刀進行治療，針刀能深入筋膜層，剝離沾黏的肌筋膜，減輕疼痛。

下針點位在：

1. 頸部兩側肌群。
2. 肩周圍肌群（斜方肌、棘上肌、棘下肌、大小圓肌、三角肌）。
3. 三頭肌淺筋膜。

治療完後，患者後續打電話告知，針完第一天是酸痛感明顯，不過第二天之後手輕鬆很多，睡覺麻感減輕許多，並且視物變清晰。

給辦公族的警示：你是「隱形枴杖族」嗎？

需注意的是，久坐打字的辦公族，往往也會受傷同樣的肌群，亦可能有圓肩、手麻現象！

1. 胸小肌緊繃：當我們長時間打字、滑手機時，雙肩不自覺內縮，導致胸小肌短縮。這也是許多人睡覺手麻的主因。
2. 背部肌群失衡：長時間的駝背姿勢，會像拉橡皮筋一樣，把背部的菱形肌拉長，導致肌肉無力、容易痠痛。同時，腹側闊背肌則因為維持肩關節內旋而長期緊繃，會使我們駝背，挺不直腰，形成惡性循環。

自我評估

找一面牆壁，背貼牆站立。

• 如果雙手放鬆自然下垂時，虎口是朝向「正前方」的，這樣是正常的。
• 如果雙手放鬆自然下垂時，虎口是朝向「大腿內側」的，表示您有圓肩的可能性。

醫師叮嚀

若您符合上述特徵，且出現手麻、肩背痠痛，建議尋求專業評估，平時則可以居家自救三部曲：


一、天宗穴按摩

天宗穴位於肩胛骨中央的凹陷處，是放鬆肩胛周圍筋膜、緩解手臂麻痛的特效穴。


找法：手觸摸對側肩胛骨，在肩胛骨高度約一半的中央凹陷處，按壓會有明顯痠脹感。


方法：可用按摩球或網球抵在牆上按壓，每次 1-2 分鐘，注意不要死命按壓，微微有酸脹感即可。

感謝大醫精誠授權分享。

二、拉筋運動：放鬆闊背肌

動作：雙手互扣向上延伸，身體向左／右側彎，感受背部側邊從腋下到腰際的拉伸感。


頻率：維持 15-30 秒，左右各 3 次。

結語

從臨床的針刀案例到日常的辦公室警訊，我們不難發現，身體的疼痛往往來自於長期被忽略的結構失衡。無論是不得不拄著的有形拐杖，還是因久坐打字而架起的「無形拐杖」，關鍵都在於我們是否對身體發出的求救訊號保有「覺察」。

醫師的角色，不僅是在疼痛發生後進行針刀的精準修復，更希望協助大家建立正確的身體使用觀念，阻斷惡性循環。

請記住，最好的治療永遠是預防。從今天起，每天花一點時間善待你的身體，別讓一時的慣性姿勢，累積成未來健康的絆腳石。願大家都能找回身體的控制權，擁有無痛的自在生活。

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長年肩頸疼痛，針灸治療速效改善案例

作者：饒以愛醫師

案例

一位中年女性，因為長期肩頸痠痛影響睡眠來求診。

早晨起床時最為嚴重，疼痛可由背部一路延伸至頭部，右側尤為明顯，並伴隨手麻。疼痛不僅影響白天活動，也干擾睡眠品質，使得她常在夜間痛醒。

進一步診斷發現，她的頸椎、肩胛骨等骨骼肌肉並沒有結構上的問題，因此偏向是由自律神經、睡眠失調，所造成的肌肉筋膜張力失衡。

「晨起特別嚴重」這個特徵，提示了身體在睡眠期間的休息與放鬆不足，因此造成肌肉緊繃、疲勞產物無法代謝，使症狀在睡醒時達到高峰。

如此不單純、複雜的致病機轉，正好是針灸治療的強項。針灸不只能放鬆緊繃的肌肉、調節筋膜，還能調整自律神經、緩解發炎、改善睡眠品質等。

這位個案在接受過 2 次治療之後，症狀大幅改善，不再夜間痛醒，也不再手麻。她描述道：壓力大時肩頸仍會有緊繃感，但已不會疼痛、影響生活。

治療思路分析

詳細問診紀錄：

除肌肉骨骼不適外，患者同時合併多項症狀，包括耳悶、鼻塞，頭暈、心悸，以及顳顎關節疼痛。睡眠淺眠易醒，常於清晨 4-5 點痛醒，夜間易出汗，較怕熱，常有胃酸逆流與腹脹情形。

舌脈診：

脈診：雙寸浮細。右浮軟、重按無力。左關脈大，無根。

舌診：色淡紅、苔薄黃、朱點。

雙寸浮細為過敏體質常見脈象。右側脈無力跟右側神經血管壓迫相關，也提示肺、脾虛弱。左關大提示有肝火，無根（尺脈重按無力）則提示睡眠不足。舌苔黃、有朱點皆提示體內有熱。

整體評估：

脈診主要反映出有肝火的情形，其他癥狀如怕熱、舌苔黃等也符合體內有熱的表現。

肝火在現代醫學，常對應到交感神經亢奮加上免疫失調、容易發炎的病理反應。交感神經亢奮造成肌肉容易緊繃、而易發炎的體質又強化了局部腫痛。

其他症狀如胃酸逆流、鼻塞等也都與自律神經失調有關，所以治療主症的過程中，這些症狀也預期能一併緩解。

針灸治療：

• 大杼：膀胱經、小腸經交會穴，骨會。能清熱順氣，舒解肩頸緊繃，促進副交感神經。
• 翳風：三焦經、膽經的交會穴，調節自律神經。
• 外關：三焦經絡穴，有瀉熱、調整自律神經的效果。
• 蠡溝：肝經的絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。使副交感神經得以正常運作。
• 腎關（天皇副穴）：入脾、腎二經，引火歸元，幫助睡眠。

針灸的當下能立即調整自律神經，達到放鬆肌肉的效果。但要讓神經在不針灸時也能「自主」的放鬆，則依病情的嚴重程度，需要持續治療訓練約 1-2 個月至半年。

中藥輔助：（配合患者體質所調配，並非此病通用）

主方用柴葛解肌湯，再輔以健脾化濕、疏肝解鬱、清熱，滋陰的藥物。

柴葛解肌湯：

功效：舒筋通絡，解肌清熱，疏風散邪，兼清胃火、肝火。

成分：柴胡 2.5、葛根 2.5、羌活 2.5、白芷 2.5、黃芩 2.5、白芍 2.5、桔梗 2.5、甘草 1.5、石膏 2.5、生薑 2、大棗 2。

方解： 

柴葛解肌湯的特色是能同時處理「肌肉緊卡」與「體內的鬱熱」。方中主要藥物葛根，負責放鬆肩頸與背部肌肉，幫助緊繃與鬱熱向外散開；柴胡則能協調神經的放鬆，讓氣血循環恢復流通。

葛根搭配白芷與石膏，主要針對肩頸、背部、頭部一帶的痠痛與悶熱；柴胡與黃芩則著重於調整因壓力與作息失衡所造成的內在熱象與不適感；羌活負責處理表層的收斂與痠痛，使放鬆效果更全面。

桔梗則幫助呼吸順暢、幫助體內氣的正常運行；白芍幫助肌肉放鬆又能保護體內津液。生薑、大棗能避免寒涼的藥阻礙腸胃運作，甘草則協調各藥。

整體而言，這個方子並非單純的感冒藥或是止痛藥，而是透過放鬆肌肉、調整循環、清除體內邪熱（發炎）三個方向同步進行，除了拿來當感冒藥，也適合處理肩頸肌肉長期發炎緊繃的狀況。

肩頸痠痛不只是筋骨問題

當肩頸開始痠痛，許多人的第一個反應是「姿勢不良」、「肌肉發炎」、或「筋骨受傷」等，於是去按摩、喬骨、貼藥布、熱療等，卻常見暫時症狀緩解後反復發作。在現代社會，肩頸痠痛往往不是單純的筋骨問題，而是與體內調節失衡有關。

在中醫的觀點中，肩頸區域不只是肌肉與關節的集合，而是與壓力調節與睡眠修復有關經絡、氣血循行的交會點。因此，當身體因長期處於高壓狀態、作息不規律、睡眠品質差或情緒壓抑等原因，而導致肩頸氣血運行出問題，就會反應在肩頸肌肉的緊繃不適。

值得注意的是，「晨起特別痠痛」，往往不是因為白天做了什麼，而是夜間缺乏休息與修復。睡眠淺、容易醒、提早清醒，代表身體在睡眠時仍維持警覺狀態，肌肉整晚沒有放鬆，導致氣血運行受阻，而無法好好代謝白天的疲勞產物，所以在早上就特別不舒服。

除了睡眠問題，許多肩頸痠痛的患者，也常伴隨頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、胃酸逆流等症狀。這類症狀與自律神經調節、循環與身體壓力有關，從中醫理論來看，就是以肝經為主的疾病，中醫的肝與情緒、自律神經、肌肉、循環、和免疫皆有相關。

這類疼痛若只針對筋骨問題治療，卻忽略處理根本的身體平衡，效果自然有限。

因此，中醫在處理疼痛問題時，會同時評估睡眠、腸胃、情緒與體質狀況。透過調整循環與自主神經，並補足缺乏的營養物質，讓身體重新學會如何放鬆，並且有能力放鬆。如此疼痛問題才能獲得根治，而不再反覆發作。

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胸口痛、喘不過氣？胃心症候群服中藥兩週顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

診間故事

一位 50 多歲的女性，她主訴胃痛已經持續一年以上，希望尋求中醫幫助，除了胃痛外，患者述痛感會延伸到兩側肋骨（脅肋）以及左胸口，最近有吸不到氣的感覺。

因為痛在左胸口，患者有去心臟內科做了詳細檢查，結果並沒有異常。消化方面，患者尚有胃脹氣、胃食道逆流，大便軟散卻很難排出（需依賴酵素），有骨質疏鬆，但吃鈣片胃就不舒服。

患者亦告知，她非常怕冷，晚上需要穿襪子、戴帽子睡覺，寒流來時至少要穿四件衣服才能出門。

此外，睡眠品質不好，平常要在床上躺到凌晨 3 點才慢慢有睡意，睡著後也淺眠，醒來容易頭暈、疲倦。

這是一個典型的「胃心症候群」（Roemheld Syndrome），在中醫理論上屬於太陰病（消化系統的疾病），下面會細說。

我開立：理中湯 3 g、安中散 2.3 g、麻子仁丸 0.6 g、桔梗 2 g、黨參 1.2 g、附子 1.2 g，一天服用 2 包，14 天份。

服藥兩週後：患者兩側肋骨及左胸痛已不再復發，胃食道逆流、胃痛也大幅改善、頭暈改善、吸不到氣改善。但便秘狀況依舊，後續治療方向繼續把腸胃顧好，以及處理排便問題。

討論

胃心症候群，指的是由於腸胃問題而引發的心肺症狀，包含：

• 心跳加速、心律不整、胸悶痛。
• 呼吸困難、喘不過氣。
• 焦慮、眩暈、睡眠障礙、噁心嘔吐。

有些患者不解：「明明是胃的問題，為什麼會痛到肋骨甚至胸口？」

我們可以想像胃就像一個「氣球」，當胃因為消化不良、蠕動不順而產生大量氣體時（即脹氣），胃會脹大並向上頂住橫膈膜。向上頂住橫隔膜，會造成胸腔體積變小，造成心臟、肺部壓迫，而產生胸悶痛、喘不過氣等症狀，同時也會刺激迷走神經，產生心悸、焦慮的感覺。

中醫怎麼看？

胃心症候群，其實古代醫家就「有觀察到」並如實地記載在典籍上：

《黃帝內經》提到：「民病胃脘當心而痛，上支兩脅，……，病本於脾」（翻譯：胃病導致的痛，嚴重的話會痛到兩側肋骨……從脾胃治療。）

《黃帝內經》也提到：「胃病者，腹䐜脹胃脘當心而痛，上肢兩脇，……，取之三里也。（翻譯：胃脹痛到胸口、兩側肋骨，若要以針灸方式，取足三里穴，也是從胃經的穴位處理。）

可見用藥與針灸的治療方向是一樣的，都是「治療脾胃」。

此外，需要注意的是，一般兩側肋骨痛，很常見是少陽病的問題，會用到小柴胡湯，不過腸胃疾患（太陰病）的患者，也可能出現兩側肋骨痛的症狀。這點《傷寒論》也有提到。

《傷寒論》說：「得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛……，柴胡湯不中與也。」（翻譯：患者出現脈弱，怕風怕冷，手腳還算溫暖，醫生持續給錯藥，導致患者沒有食慾，兩側肋骨痛的情形，不可以給小柴胡湯。）

因此遇到肋骨痛，也不能說就絕對是腸胃問題，還是要分辨清楚。本患者治療方向就往「溫補脾胃」方向處理，因而獲得不錯之療效。

衛教

如果你也像這位患者一樣，檢查心臟沒事，卻常覺得胸悶、腸胃不舒服、肋骨附近疼痛，可以從生活中做出一點改變：

1. 戒除「飲食生冷」

盡量不要吃：生魚片、生菜沙拉、優格、冷飲。

建議：所有的蔬菜肉類都要煮熟再吃，水果這類「生食」可以在白天陽氣足時少量食用，且最好飯後吃。

2.「暖胃」比吃藥更重要

睡覺時除了穿襪子，可以用暖暖包熱敷肚臍周圍（記得不要燙傷了），這不僅能幫助睡眠，還能促進腹部血液循環，減少胃部脹氣向上壓迫胸腔的機會。

3. 吃鈣片胃痛？

案例中提到患者有骨質疏鬆，但吃鈣片胃就不舒服。常見鈣片成分是碳酸鈣，碳酸鈣和胃酸作用會產生二氧化碳氣體，容易導致脹氣。

建議：可改用「檸檬酸鈣」或「海藻鈣」，這類鈣質較不易產氣，對胃部負擔較小。

以上建議只是大方向，若想根據個人體質調整，請於門診詢問醫師。

身體的疼痛有時候是會騙人的，胃痛不一定只痛在肚子，它可能偽裝成胸痛、背痛甚至呼吸困難。透過診斷，找出病因，才能完整根治疾病。

(本文為實際案例分享，治療效果因人而異，若有胸痛症狀請務必先至心臟內科排除急性心血管疾病，再尋求中醫調理。)

門診資訊

長年治療無效之腰痛，以委中放血後速效改善案例

作者：邱澤夏醫師

醫案

一位 60 餘歲男性患者，素有抑鬱、焦慮、失眠問題，且長年受到腰痛困擾，長期經過針灸、針刀治療且改善有限，好了幾天後症狀又會出現，且長期下來又逐漸加重之勢。

患者在我門診上次右腳委中穴一帶用 24 G 針頭多處放血後，今天回診表示，其腰痛大幅改善，且睡眠變得更安穩了！

圖中所示即為患者上次放血處，我們可以看到在患者右腳還有局部的瘀青，是刺血後局部出血的瘀血尚未全部吸收的標記。

（血瘀證亦可能導致失眠，治療失眠的經驗方中還有血府逐瘀湯。）

經驗

久病或是嚴重腰痛患者，作為臨床醫師，應該檢查患者委中穴處是否有明顯瘀紫曲張之靜脈，若有則於該處放血，往往可以取得立竿見影之效！

值得一提的是，我們在臨床上面操作放血療法，並不需要拘泥於明確且精準的穴位定位，只要在穴位周圍發現明顯靜脈曲張處，即可在該處操作放血治療。

就實務操作面而言，可用 24 G 針頭、22 G 針頭、採血針或是三棱針均可；可在多點點刺出血，只要發現該處明顯鼓脹即可放血，也不必拘泥僅在單點放血。

此外，不僅是久病或嚴重腰痛患者，委中穴刺血也可以用於痔瘡腫脹疼痛的患者，甚至是頭頸脹、高血壓、急性中風患者，也有很好的治療效果！讀者醫師們可以參考使用。

醫理

委中穴為「血郄」，就是血液匯聚處的意思。

當氣血出現長期或是深層瘀阻時，就經常表現在委中穴一帶出現明顯的靜脈曲張現象；另外，本穴位於足太陽膀胱經上，依據「經之所過，主治所及」原理，可以治療整個腰背部位、後頸甚至到腦部疾病。

若在委中穴出現靜脈曲張的「血瘀」點，就會導致該處之血瘀阻滯了經氣運行，依據「氣不通則痛」的概念，容易導致久病腰痛、疼痛漸漸加劇的現象（較不會出現在新病腰痛，因為「久病必瘀」），所以該處放血對於慢性、嚴重腰痛，具有非常好的臨床療效。

ps. 補充說明，若是新病急性腰痛，大多為「閃到腰」導致，可以參考「實證人中、虛證後溪」的選穴原則，也可以使用董氏奇穴的「二角明」穴針刺，配合動氣療法治療。

那麼為何又能夠治療痔瘡腫痛，可以消除痔瘡腫大又可以止痔瘡出血呢？

痔瘡腫痛出血較多數診斷為「熱迫血行」，屬於實證，而針對此類患者，我們可以依據經絡巡行的原理，了解到患者是因為「太陽隨經、瘀熱在裡、血熱互結」所導致（傷寒論的太陽蓄血抵當湯證，所影響的實質部位其實是骨盆腔的器官，包含膀胱、子宮、直腸肛門等），所以在委中穴點刺放血，可以有效治療痔瘡腫痛出鮮血的問題。

至於腦血管疾病的急性治療，就以膀胱經循行位置及「委中為血郄」概念，就很好理解了。若是急性腦中風發作，也可在十宣穴刺血，或是舌下靜脈放血，也是很重要的中醫急性治療方法。

以上分享，將所有最大的感恩與榮耀全部都歸給天父！

門診資訊

愛運動仍手腳冰冷？服中藥後明顯改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一位四十多歲的女性患者走進診間，主訴是手腳冰冷。她說，在辦公室裡，她是唯一一個四季都要穿外套的人，同事穿短袖，她卻要穿外套。

而且令她不解的是，她並不是那種動都不動的「沙發馬鈴薯」。相反的，她運動量大，不僅超慢跑，也跑半馬，也爬山；她的食慾也很好，吃得下睡得著。

照理說，運動會產熱，吃得好則身體有能量，為什麼依舊手腳冰冷？
其實，許多人都像她一樣，誤會了自己的身體。

經過問診後，患者還有以下症狀：

• 不容易流汗： 即使劇烈運動（如半馬），她也很難流汗。
• 身體乾燥： 排便偏硬，1-2 天才上一次，眼睛乾澀，經量偏少但規律。

望診：面色稍暗沉。

脈診：弦細，重按有力。 

舌診：舌淡紅偏暗，舌體略瘦，苔薄白。

通常我們會認為手腳冰冷是因為體質虛寒，喝薑茶，多運動就會改善。但其實這位患者有在爬山，跑半馬，卻仍然手腳冰冷。

原因在於她不是「陽氣虛」，而是「血虛」。這類型的手腳冰冷，進補（吃薑母鴨、羊肉爐）是沒有效的，下面會細說。


於是我開方：當歸四逆湯 4.5 g、四物湯 3 g、吳茱萸湯 1.5 g、生薑 1 g，一天三包，七天份。（原本要開吳茱萸，但吳茱萸湯對患者來說 CP 值比較高。）

服藥 3 個月後（期間整體方向不變，視情況微調藥物），患者手腳冰冷已改善，在辦公室也不用穿外套了。她終於能開玩笑的説，是不是天氣變暖活了？我說在辦公室裡都是吹冷氣，是妳的身體自己暖起來了。

我的處方想法

我的總體目標：養血，然後把陽氣送到四肢。

當歸：《本經疏證》提到，當歸治「陽氣躓於血分」，可以想像成老婆（血）、老公（陽）吵架，老婆用巴西十字固定法壓制老公，當歸功用就是將兩人分開。

桂枝湯：引衛氣與營氣諧和，相當於有人來調停老公老婆的吵架，讓氣血和諧。

細辛：《本經疏證》提到，細辛可以將依於血的寒氣拽而出之，相當於幫助兩人重新加溫感情，使這個家不再那麼冰冷。

木通：幫助生血，也送到末梢，相當於整個家由內到外重新溫暖起來。

吳茱萸：《本經疏證》說，吳茱萸可以撥開陰霾，使陽自伸，因為不是陽虛，所以不用附子，而是用吳茱萸散實寒。

自我檢測

如果你也有長年手腳冰冷的困擾，在進補前，可以先觀察自己屬於哪種類型：

類型一：陽虛體質

• 特徵：全身都冷（不只手腳），有時穿大衣都還是會冷，容易拉肚子，精神通常比較差。
• 解法：通常給予溫陽藥：乾薑、附子。這類人適合進補，但不可過量。

類型二：陽鬱體質（壓力型）

• 特徵：常見於高壓主管、容易緊張的人。這類人交感神經容易亢奮，促使周邊血管收縮而手腳冰冷，但常常又覺得頭面部燥熱或口乾舌燥。
• 解法：需要疏肝解鬱（如上次提到的四逆散）。這類人進補會上火。

類型三：血虛體質（本案例主角）

• 特徵：面色暗沉、皮膚乾燥、月經量少、眼睛乾澀、指甲有細紋、排便乾硬難上。
• 解法：需要「養血潤燥」，不可以過度運動發汗，也不適合進補。

結語與衛教

如果您發現自己是「血虛型愛斯基摩人」，以下是瑋麟醫師給您的日常建議：

• 運動要「柔」：中醫說「汗血同源」，血虛的人經不起大汗淋漓的消耗。請不要過度劇烈運動，改為瑜伽、太極等柔性運動，身體微微發熱即可，不要追求流汗。

• 飲食要「潤」：不要太常吃燒烤辣炸類，可以適當補充深綠色蔬菜、優質紅肉來養血。

• 專業治療：若您長期手腳冰冷，且伴隨月經量少、眼睛乾、便秘等症狀，這代表您可能偏向血虛體質，請尋求專業中醫師調理，請不要亂進補，以免越補越糟唷。

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