撞傷後遺症，纏綿難癒之肩膀痛，三次治療後痊癒案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 29 歲的男性，右肩有舊傷已一年以上，日常活動、工作不定時誘發疼痛。

兩週前發生摔傷，右肩撞擊地面，來診時表示：肩胛骨周圍疼痛、手往後伸引發疼痛，痛感延伸到三角肌、三頭肌。有時會有麻痛感延伸到整隻手臂，睡醒整隻手臂會僵硬不舒服的感覺，X-ray 無異常。

伴隨頭暈、偏頭痛偶發，怕熱、流汗可、大便可。雙脈浮長有力。以前有針灸過但疼痛未斷根。

我的治療方式：

乾針：棘下肌、斜方肌、大小圓肌、三角肌、三頭肌找激痛點（Trigger Point）放鬆。

頭皮針：C5-C8、T1、T2、中腦點。

AMCT：頸椎、胸椎。

一週回診一次。

隔週回診，肩膀活動度變大，但手臂後伸到一定角度仍會疼痛。第三週回診，日常活動角度已恢復正常、疼痛感也消失了，頭痛這兩週未發。

經過三次治療後，我遂告知患者，你可以畢業了。

討論

患者肌筋膜很明顯緊繃，因為用乾針治療時，肌肉會一直跳動，這種跳動稱為局部抽搐反應（Local Twitch Response）。

因為患者可接受這種肌肉跳動的感覺，我便可以放心治療所有的痛點，因此單次治療即可取得不錯療效，很快就痊癒。

除了用乾針治療上述激痛點以外，我亦透過皮節（Dermatome），並搭配頭皮針、AMCT 治療神經根壓迫產生的疼痛。

皮節（Dermatome）在臨床上治療痛症的參考指標，我們脊椎延伸出來的神經（脊神經 Spinal nerve）各自掌管身體特定範圍的「痛覺」，把這些範圍描繪出來就稱為皮節，如下圖。

患者痛感在三角肌、三頭肌尤明顯，因此頭皮針、AMCT 也會在 C5、C6 神經根加強，大家可以用上圖連連看。

結論

疼痛治療的速度因人而異，臨床上，治療的效度還是取決於患者的耐受度，對針灸比較害怕的，可以少量多次，用時間換取更多療效也是很好的方式。

最好的治療還是以患者舒適為主，因此我從來不會求速效，而強迫患者忍耐疼痛。

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門診資訊

針傷併用，「落枕」單次治療大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

今天診間來了一位女性患者，主訴是落枕，往右轉只能轉 10 度，往左轉 45 度，低頭、抬頭也會疼痛。

患者說，明天要演講，後天要跳舞表演，有機會好嗎？而且患者說她不敢針灸。這樣的要求有點多，不過評估診斷完覺得有機會達成。

我先用手法幫患者調整頸椎，再請患者趴著，用 AMCT 調整頸椎，調整完後，往右轉已能轉70度，左轉已正常，低頭、仰頭痛感減輕許多，我遂詢問患者針灸意願。

雖然患者怕針，但她願意嘗試（勇氣可嘉），我用乾針鬆解斜方肌（Trapezius）、提肩胛肌（Levator scapulae）。

針到一半，患者說：「不行了，太酸痛了！」結果她老公在旁邊說：「忍耐一下，醫師你再多針幾針沒關係！」

確認患者意願後，繼續為其施針，只是患者說：「先生回家要跪算盤，消消老婆怒氣。」

最終，患者離開診間時，測試角度，右轉角度正常已不痛，左轉轉到 70 度仍有痛（是針灸後的酸痛，並非原本的痛，針灸後的酸痛感約一天後就會退去），低頭、仰頭皆正常。

我遂放患者回家了，妻子恢復健康，只有先生要跪算盤，又是沒有人受傷的一天，真是太好了。

討論

落枕原因蠻多的，有的是單純肌筋膜緊繃（Myofascial pain），有的是頸椎小面關節功能異常（Cervical facet joint dysfunction），臨床上宜交由醫師診斷。

單純肌筋膜緊繃的患者，用乾針（Dry needle）就有很好的療效，若牽涉頸椎小面關節的問題，則需要搭配手法調整頸椎。

通常患者平常也會合併長期肩頸酸痛、頭痛、頭暈等現象。若您長期有頭肩背不舒服，也要小心落枕可能性。

常見 Ｑ＆Ａ：

問：落枕治療完有沒有可以按的穴位？

答：輕度落枕，可以按壓「後谿穴」。

找法：手握拳，感情線尾端即是後谿穴。

按法：先按對側的「後谿穴」（左邊落枕，先按右手的穴位），一邊按壓穴位，一邊左右來回轉頭1分鐘，然後休息一下，重複上述動作數次，可以放鬆筋膜，直到疼痛改善。

接著可以再按壓同側後谿穴，重述上述步驟。需注意落枕治療效果因人而異，若有不適仍建議找醫師評估。

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門診資訊

怕冷、疲倦、心情低落，中醫「少陰病」案例分享

作者：張瑋麟醫師

案例

門診來了位 29 歲男性患者，自述服用西藥利他能已數年，現在晚上常常提不起勁、沒有食慾、負面念頭多、且晚上不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾降低、怕冷、排便軟散不成形、天氣冷時容易頭痛，做夢很多。 

一天共吃六顆精神科用藥，希望能改善利他能帶來的副作用。

舌診：舌淡紅苔薄白；脈診：雙脈微弱。

我開立 ：炮附子 0.8 g、乾薑 0.3 g、炙甘草 2 g、茯苓 2.5 g、黨參 1.5 g、大黃 0.1 g、桔梗 2 g、細辛 0.3 g。一天兩包，飯前服用。

按茯苓四逆湯的方向加減用藥四個月後，患者多數症狀都已改善許多，來門診時的氣色精神也都健康多了，聲音也變宏亮了，之前都小小聲的。

討論

大腦有一個區域叫做前額葉皮質 (Prefrontal Cortex)。負責「專注」和「控制衝動」，當前額葉皮質功能低下時就會表現出「分心」和「過動」的狀況。

前額葉皮質的功能在中醫稱為君火，也稱為心火。

《素問·天元紀大論》提到：「君火以明，相火以位」。

當君火不足（前額葉皮質功能低落）時，相火就會混亂（身體的內分泌、神經系統），因而產生各種症狀。

患者的「提不起勁、食慾差、負面念頭多、不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾下降、怕冷、排便軟散、天冷頭痛、做夢多」，就頗類似《傷寒論》少陰篇中提到的各種症狀。

• 《傷寒論》第 91 條：「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏。」
• 《傷寒論》第 281 條：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」
• 《傷寒論》第 289 條：「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。」

大家可以對比看看此三條條文，囊括了患者大部分的症狀。

1. 但欲寐：提不起勁、疲倦、不想與人接觸、性慾降低。
2. 下利：排便軟散不成形。
3. 自煩：容易生氣、做夢很多。
4. 惡寒：怕冷。
5. 身疼痛：天冷時頭會痛。

雖然患者症狀眾多，但都可以歸屬在中醫「少陰病」，體現中醫辨證型而非症狀治療的精神。

開藥是醫療行為，請勿自行購買服用，以免傷害身體，若有類似症狀的患者，可以來門診評估檢查，祝福大家都身體健康。

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急性腸胃炎的中醫治療與同病異治

作者：張瑋麟醫師

案例

民眾出國旅遊時，常因飲食不潔引發急性腸胃炎（也稱為旅行者腹瀉，Traveler's Diarrhea）。

診間來了一對情侶，一起去東南亞旅遊，結果兩人不幸得了腸胃炎，主要想分享同為腸胃炎，兩患者用藥仍不同的思路差異。

案例一，31 歲男患者：

症狀： 排便軟散一日1-2次、食慾差、打嗝、脹氣、怕熱。

脈：雙脈浮緩有力。舌：舌淡紅苔薄白 輕微齒痕。

給藥：藿香正氣散 4 g、香砂六君子湯 2.5 g、神麯 1 g，一天兩包，飯前服用。

案例二，30 歲女患者：

症狀：在泰國時上吐下瀉，回國後已沒有嘔吐，但排便一日 2-3 次、呈水狀、伴隨頭暈、食慾差、怕冷、脹氣。

脈：雙脈沉弱，尺無力；舌：舌淡紅偏白，苔薄白，舌胖大有齒痕，嘴唇色深。

給藥：藿香正氣散 3.5 g、理中湯 2.5 g、附子 0.8 g、黨參 1.5 g，一天兩包，飯前服用。

治療結果：

兩位皆服用 5 天份藥物後，腹瀉、脹氣皆已無，排便已成型，兩人食慾也恢復8成以上。女性患者的頭暈也改善了，後續遂把兩人繼續脾胃調養好。

討論

一、中醫同病異治的想法（同樣是腸胃炎，用藥卻不同）

這兩位患者，同樣都有腹瀉、脹氣、食慾差的問題，且診斷也都是急性腸胃炎。即使如此，兩人在用藥上仍會有差異！

原因是：男患者怕熱，脈浮緩有力，此男生體質比較「壯實」，女患者怕冷，伴隨頭暈，脈沉弱，此女生體質比較「虛寒」，所以會怕冷，同時陽氣無法上升到頭面部，所以頭暈。

因此用藥上也會有差異：女患者給予的是溫暖脾胃的理中湯，男患者則是純補虛，不溫不寒的香砂六君子湯。體現出中醫用藥上，即使症狀差不多（腹瀉、脹氣、食慾差），診斷也都是急性腸胃炎，用藥仍會有差異，也體現辨證論治的精神。

二、急性腸胃炎，中醫怎麼看？

中醫書上稱為「霍亂」，代表上吐下瀉。

《景岳全書・霍亂》提到：「霍亂……此脾胃受傷，虛寒證……宜理中湯；若虛而無寒者，用四君子湯。」大意是說，虛寒症可以用理中湯（本案例女患者）；虛但不寒的可以用四君子湯系列（本案例男患者）。

三、常見 Q & A

Q1：腹瀉，可以去藥局買止瀉藥就好嗎？

答：大多數腸胃炎屬於病毒性或是食物中毒，若自行使用止瀉藥止瀉，反而會使病原菌、毒素留在體內，反而好得更慢。

腹瀉其實是身體排出體內病原菌和毒素的一種方式，因此不建議自行購買止瀉藥，還是要找醫師看診比較妥當。

Q2：腸胃炎的時候飲食要注意什麼？

答：

1. 大吐大瀉後身體容易脫水，可以補充運動飲料或是淡鹽水，記得不要喝冰的，要喝溫的。
2. 飲食宜清淡，即使不餓，也建議吃幾口白吐司或饅頭。
3. 避免攝取生食（生魚片、生菜）、以及烤炸辣等刺激性強的食物，以免腸胃功能還未恢復正常，又受到刺激。

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台灣的健保真的對民眾很友善。醫師的建議是：有不舒服還是儘早就診，早日恢復健康，才能隨心所欲做想做的事。

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胃痛、半夜胃酸逆流，服中藥四週後大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 45 歲女性患者，主訴「胃痛」已兩週，起因是兩週前吃太多年糕、啤酒、麻糬。

患者表示，空腹時胃並不會痛，反而是吃飽後胃比較痛，並且很容易打嗝，打嗝後胃痛會短暫改善。半夜睡眠時，易出現「胃灼熱感」以及「夜間胃食道逆流」（Nocturnal GERD）。患者也說工作壓力會使胃痛惡化，患者較怕熱，容易出汗，排便正常。

脈診：左脈濡緩重按無力 右脈弦數重按有力；舌診：舌淡紅苔薄白，兩側稍微齒痕。

我開立：大柴胡湯 2.2 g、黃連湯 2.5 g、白芨 0.2 g、川楝子 1 g、神麯 0.8 g。一天兩包，飯前服用。

服藥一週後，胃痛感大幅減輕，剩下飯後輕微不適， 半夜胃灼熱感及胃酸逆流已無，打嗝仍有。我遂依此方向繼續開藥，服藥四週後胃痛已大幅改善，幾乎沒有發作了，其他腸胃症狀也都改善。

討論

由於患者提到「胃痛時容易打嗝，打嗝後疼痛改善」、「壓力會讓胃痛變嚴重」。提示患者有肝鬱氣滯的問題，導致「肝木剋脾土」，影響脾胃的消化功能。

現代醫學解釋可理解為：當大腦感到過度情緒或壓力時，會透過腸腦軸、自律神經（肝）、荷爾蒙傳遞訊號給腸胃（脾），導致腸胃蠕動異常，引發一系列消化道問題。

因此主方為陽明少陽合病的「大柴胡湯」，可以同時處理肝、脾問題。

另外此患者綜合表現偏實熱證，但我仍給予黃連湯（攻補兼施），原因如下：

明代醫家薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬「脾胃虛寒」，故《內經》以為火者，指其病形而言也。」大意是指，雖然《內經》說胃酸逆流大多是熱症，應給予清熱，但薛己補充說，熱其實是標象，脾胃本質還是虛寒的。

因此治療胃食道逆流不能單純清熱，也需補益脾胃，黃連湯裡面的黨參、甘草、大棗、乾薑就具有補益脾胃的功效。

常見問題：

Q1：為什麼吃年糕、麻糬容易引起胃酸逆流？

答：年糕、麻糬等糯米製品黏性高，若「咀嚼次數不夠」，會變成黏膩緻密的食糜難以被胃消化，身體會分泌更多胃酸來幫助消化，導致胃排空的時間延長，進而引發胃酸逆流與胃痛。

Q2：為何半夜容易有胃灼熱感（Nocturnal GERD）？

答：常見原因有以下四點：

1. 睡著時吞嚥頻率減少，因此無法把胃酸吞回胃裡。
2. 睡眠時肌肉放鬆，食道蠕動減弱。
3. 平躺時，失去了地心引力把胃酸往下拉的優勢。
4. 如果晚餐或睡前攝取高油、高蛋白的食物，會導致胃排空速度變慢，食物與胃酸留在胃中引發逆流。

（參考資料：Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012）

Q3：壓力大真的會導致胃痛嗎？中醫怎麼解釋？

答：中醫稱之為「肝木剋脾土」，相當於現代醫學「自律神經失調」導致胃痙攣。

當人面臨壓力時，若疏泄情緒壓力的「肝」產生氣滯，進一步影響脾胃，導致胃腸蠕動異常，就會引發胃痛與頻繁打嗝。

結論：

胃痛常常與飲食有關，一來最好遵守飯吃八分飽的原則，以免「大吃一斤」後您的腸胃「大吃一驚」。

二來，許多患者產生胃病之後食慾減低，導致三餐不規律，或是吃零食而不吃正餐，這樣的做法常常會進一步惡化胃病，因此及早把胃病治好，恢復正常飲食，才是保護身體的正確觀念，您才可以隨心所欲吃東西。

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脊椎神經壓迫，針灸後免開刀

作者：饒以愛醫師

案例

一位女性因為腰背卡感、腿部麻痛、感覺異常來求診。

她主訴之前脊椎不明原因發炎，導致脊椎骨退化性病變、神經壓迫，之後就一直出現小腿異常發冷發熱，嚴重時麻痛不適。

我為其觸診，發現她腰椎第四節周圍肌肉緊繃，並且左側接近髂骨上緣有一處明顯的筋節。於是用針灸為她調整局部、整體和氣血平衡。

下次患者回診時，冷熱感覺異常、麻痛感在一週內都沒有再發作。之後患者有繼續回診數月調理失眠，而神經症狀都沒再復發。

之前她也有做過復健、整骨等治療，但只有在我這裡能真正解決她的問題。因為能找到關鍵需要處理的地方，並且可以精準即時的治療（鬆開筋節、調節發炎）。不只局部治療，大方向也調整背部、臀腿的張力，解除腰髖部不平衡擠壓的情形。

治療上除了局部治療，我也一併調整了全身的氣血。因為她有長期失眠的情形，易影響發炎和自體修復能力。調整氣血、改善睡眠之後，不只能改善發炎狀態，也能使因被壓迫、發炎而受傷的組織加速恢復。

治療思路分析

舌脈診：

脈診：雙寸短，關斂，左關重按實硬，無根。

舌診：色淡紅，苔薄白，邊剝苔。

• 寸脈短常在清氣無法上達頭部時出現，推測與睡眠不足造成的肩頸僵硬有關；
• 關脈收斂提示腰背肌肉緊繃；
• 左關對應肝臟，重按實硬代表有肝鬱化火的情形；
• 無根（尺脈重按無力）則提示睡眠不足造成的腎氣不固；
• 舌邊剝苔顯示有陰液耗傷的情形。

整體評估：

脈診與主述相符合：其下背有肌肉緊繃、筋節的情形、氣機運行也不順暢，無法上達頭面，也無法下沉入裡。

肝鬱化火則導致免疫失調，身體容易有異常發炎的情形。推測其長期因為壓力導致肝鬱、睡眠不良的情形，肝鬱則氣滯，久而化熱。

以下為針灸治療的詳細分析：

局部調整：

• 筋節處（觸診如橡皮，大小約乒乓球大）：使用瀉法鬆開筋節。
• 脊椎兩旁肌肉：將針尖停在肌／筋膜處來調整張力。

結構、力線調整：

• 陽陵泉、陰陵泉：綜合調整腿部力線，解除異常張力。
• 承山：膀胱經。調整腿後側張力。
• 懸鐘：膽經，髓會。能清髓熱、舒筋脈。調整腿前外側張力。
• 腎兪、大腸兪：膀胱經。調整腰部對髖骨的張力。

整體氣血調整：

• 大杼：膀胱經，小腸經交會穴，骨會。能清熱順氣，也一併能調整背部脊椎張力。
• 外關：三焦經，絡穴，有瀉熱、調整自律神經的效果。
• 蠡溝：肝經，絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。
• 腎關（天皇副穴）：入脾、腎二經，引火歸元，幫助睡眠。

針灸治療下背痛與神經壓迫

下背痛是現代極為常見的問題，當疼痛伴隨麻木、刺痛、電流感，甚至延伸至臀部或下肢時，多半和「神經壓迫」有關。

常見病名有椎間盤突出、坐骨神經痛、脊椎滑脫等。

然而在臨床上，有下背症狀者，影像檢查往往被判讀成「正常」，或是找不到必須處理的病灶。

原因是，所謂「神經壓迫」並不單純來自骨骼或椎間盤本身的節構異常。周遭肌群如豎脊肌、腰方肌及梨狀肌處於緊繃狀態時，都會使神經通道變得狹窄、局部壓力增加。

其次，筋膜系統的受限也是關鍵因素。

長時間久坐、姿勢不良或壓力型緊繃，會使筋膜產生沾黏現象，導致活動時牽拉神經，引發特定角度疼痛或卡住感。這類型患者常描述「某個姿勢特別不舒服」、症狀反覆出現。

再者，當壓迫或刺激持續存在，神經會進入「過度敏感」狀態。

此時疼痛不再完全取決於壓迫程度，而是神經對刺激的反應被放大，導致灼熱、刺痛或觸碰不適等感覺異常。這也是為什麼有些患者即使結構調整後，仍會持續感到不適。

針灸治療的價值，在於能同時介入處理上述三個層面。

首先，在肌肉層面，針刺可有效降低異常張力，減少對神經的壓迫。

其次，在筋膜層面，針灸透過促進循環、改善內分泌等，有助於減少沾黏和其所造成的牽拉與卡頓感。

最後，在神經層面，針灸可調節神經系統，降低過度敏感的感覺，使疼痛敏感度回歸正常，也減少異常緊繃。

在臨床操作上，針灸治療並不強調使用固定的穴位，而是依據患者的結構、筋膜張力、症狀、和氣血分布等進行判斷、分層處理。

針灸不只能「矯正骨骼」，更能恢復原有的活動性與循環。當肌肉放鬆、筋膜滑順、神經感覺平穩之後，疼痛自然會隨之減輕。

對於長時間久坐、從事精細工作或處於高壓狀態的人而言，這類問題特別常見。單靠休息或伸展往往難以根治，若能及早介入調整身體的張力與神經狀態，往往可以即時緩解症狀，預防之後復發甚至惡化的可能性。

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胸悶咳嗽兩個月，針藥併治顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一位 50 歲男性患者前來就診，主訴胸口有嚴重的「氣鬱感」已兩個月。

患者也伴隨胸悶、左側肋骨疼痛感，並且這兩個月胸悶情況越來越嚴重，胸悶嚴重時會咳嗽，且一直咳不停。

患者初期以為是感冒引起，但服用感冒藥後，咳嗽與胸悶症狀皆無改善。

此外患者也提到，咳嗽後胸悶並未緩解，但進行「擴胸運動」時，胸口的氣鬱感能獲得短暫改善。

患者不怕冷熱，排便可時軟時硬，胃口與睡眠品質皆正常。

舌象：舌淡紅、苔薄白，舌下絡脈正常。

脈象：中取弦滑，浮取與重按無力。

治療方向

我開立：血府逐瘀湯 5.6 g、四逆散 2.5 g、柴胡加龍骨牡蠣湯 1.2 g、香附 0.5 g、砂仁0.5 g，每天兩包，兩週份。

由於患者說擴胸運動會改善胸悶，我認為患者也有肌筋膜緊繃導致胸悶的情況，因此我也搭配針灸來治療結構問題。

針灸部位：

1. 胸椎華佗夾脊激痛點、兩側旋轉肌袖激痛點（Trigger Points）。
2. 右肩關節治療：因這名患者右邊肩膀曾摔倒而上舉無力，所以我一併治療。

針灸完當下：患者表制胸口的鬱悶感改善了五成。

兩週後患者回診時表示，在服用第一週中藥後，胸口的鬱住感幾乎完全消失，左側肋骨的疼痛感也已解除。但這兩天因為感冒，因此胸悶感輕微復發。後續我遂轉換方向，優先處理患者的感冒。

討論

此患者以胸悶為主訴，由於患者沒有明顯的寒熱或虛證，因此我判斷以氣鬱為主。

中醫理論認為「氣為血之帥」，氣行則血行，氣滯則血瘀。由於患者症狀已持續兩個月，長期的氣鬱可能導致血瘀。並且「肋骨痛處固定、咳嗽、弦脈」也可以當作血瘀的症狀來看。

李時珍《瀕湖脈學》有提到弦脈「寒熱癥瘕察左關」，指弦脈與氣鬱、血瘀（癥瘕）皆有關聯。因此治療方向，便以理氣搭配化瘀為主，所以我開四逆散與血府逐瘀湯。

胸悶有以下四點需注意鑑別：

1. 心絞痛：若胸悶伴有胸痛，痛感呈現「鈍鈍、沉重」的感覺，類似「有石頭壓著胸口」或「被皮帶緊緊勒住」，甚至喘不過氣、冒冷汗，這樣的痛感有可能是心臟缺血的警訊，請務必撥打 119或至急診檢查。
2. 膽囊疾病的轉移痛：若胸痛或悶痛感集中在右側肋骨下方，有可能是膽結石或膽囊發炎所引發的內臟轉移痛。
3. 胃食道逆流：胃酸逆流刺激食道黏膜，也會引發胸悶、胸口灼熱感（火燒心），臨床上也被稱為「胃心症候群」。詳情可參考我寫的這篇文章。
4. 肌肉緊繃（肌筋膜疼痛）： 長期姿勢不良導致的肩胸背肌肉緊繃，會限制胸廓的活動度，導致胸悶與呼吸不順。此類患者若配合中醫針灸鬆解激痛點，通常能顯著加強療效。

常見問題 (FAQ)：

Ｑ：為什麼針灸可以治療胸悶跟呼吸不順？

Ａ：很多時候胸悶是因為胸、肩、背部的肌肉（如提肩胛肌、闊背肌）太緊繃，限制了身體胸腔的擴張。透過乾針（針灸）可以解除肌肉的「激痛點」（Trigger points），就能有效放鬆緊繃的肌筋膜張力，讓胸腔擴張恢復正常，就也能讓呼吸變得順暢。

(參考資料：Treating Subjective Shortness of Breath by Inactivating Trigger Points of Levator Scapular Muscles with Acupuncture Needles. Journal of Musculoskeletal Pain, 4(3), 81–85)

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