作者：張瑋麟醫師
案例
一位 61 歲女性，主訴：便秘一年，平均 3、4 天排便一次，排便偏硬不好上，有吃過大柴胡湯，不過便秘仍未改善。
同時伴有胃食道逆流、胃脹氣、胃痛；西醫檢查有慢性胃炎。
患者還有眠差，牙齦腫，怕冷，鼻涕倒流，起床時口苦，有口臭等問題。
舌淡紅，苔薄白，胖大有齒痕；雙脈浮濡，關稍弱。
我診斷為虛寒性便秘。開理中湯 3 g＋安中散 2.5 g＋麻子仁丸 1.8 g＋白芨 0.3 g＋黃連 0.3 g，一天兩包，七天份。
服用三週後，患者說現在可以兩天排一次。
依此大方向，服用兩個月後，患者說排便正常多了不會硬，且1-2日一次。同時胃痛、胃食道逆流發作頻率也減低很多。
討論
便秘常見是火氣大，可能伴隨嘴破、口乾舌燥、口臭、長痘痘、煩躁失眠等，需注意的是，有部分民眾是「虛寒性便秘」。
「虛寒性便秘」可以理解為：腸道若要正常蠕動，就需要陽氣（身體的火）來幫忙推動。如果體內的「陽氣」不夠，腸道蠕動就會下降，糞便就會卡在裡面排不出來。
上述就是中醫所說的「虛寒性便秘」，和常見的「火氣大、大便乾硬」的便秘剛好相反——虛寒性便秘的人不是因為腸道水分不夠，而是蠕動太慢。
所以明朝醫家・張景岳也提醒我們：「今之世人，但知有熱秘，而不知有冷秘。」
治法則是採用「溫下法」，從《金匱要略》知道：「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必『便難』......『以溫藥服之』。」
由此可知，大便難可以給溫熱藥。
《溫病條辨》則說：「苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯。」提到溫下法可以用大黃附子細辛湯。
關鍵是附子（熱）與大黃（寒）的同用。本次使用理中湯（熱）＋麻子仁丸（寒）也是寒熱同用。
同時患者有胃食道逆流的問題，理中湯也可以處理。
明代醫家・薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬『脾胃虛寒』。」因此理中湯本人，就可以治療此患者的胃食道逆流。
值得注意的是～本患者也有一些稍微上火的情形，如牙齦腫、口苦口臭，所以加了一點黃連反佐也清熱，取黃連湯之意。但全方仍以溫補為主。
常見 Q & A
問題：很多患者反應，太久沒上廁所的時候，就會吃奇異果助排便，這樣可以嗎？
答：現代營養學認為，奇異果有豐富的膳食纖維能刺激排便，此外一粒一粒的小黑籽無法被腸胃消化，能物理性刺激腸壁，進一步促進腸道蠕動。
在中醫則認為奇異果偏寒，《本草綱目》就有提到：「獼猴桃，寒，無毒，主治解煩熱。」虛寒體質的患者，使用這種偏寒的藥物或食物，短期可以幫助排便。
但長期下來也會傷害陽氣，形成「沒吃就上不出來，吃了又傷害身體」的惡性循環，因此建議還是吃藥把體質調好，就可以順利排便了。
本文為個案分享，治療效果因人而異，實際治療仍請交由醫師當面評估。
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