作者：饒以愛醫師
案例
一名女性個案後腦勺急性出現一片約 4 x 5 公分的區域缺髮，頭皮光滑無毛。自訴年底工作壓力較大，睡眠時間較短，偶然發現左後腦頭髮少一塊。
之前因背痛、失眠等問題來治療，一個月後背痛和失眠都得以改善。後續仍定期回診針灸調理。原本是給予劑量較輕的中藥粉作為保養，但得知有圓禿落髮的現象後，我們改用中藥水煎劑來加強調整、補養，也在局部加強針灸治療。
圓禿俗稱鬼剃頭，在現代醫學被歸類為自體免疫性疾病。原因是免疫系統異常，而攻擊正常的毛囊，導致毛囊進入休止期而落髮。與單純的毛囊炎或荷爾蒙失調的落髮的治療方式不同，需要著重在免疫調節，找出造成失調的原因來調整、預防復發。
開始治療後，大約 2 週後可看出均勻毛髮新生，之後禿髮範圍逐漸縮小，至 4 個月後僅剩不到 1 x 1 公分、難以察覺的缺髮區域。
治療思路分析
此個案一開始來看診時，體質偏濕、氣鬱血瘀，內熱外冷，難放鬆，長期眠淺易醒，腰背緊繃。治療後已無筋骨不適，瘀滯改善，氣血恢復，但睡眠仍會受生活壓力影響。因工作較忙，也有睡眠缺乏的情形。
舌脈診：
- 脈診：右寸浮細、關尺大滑。
- 舌診：舌暗紅、苔白、朱點，舌下絡脈明顯。
右寸浮細，右寸對應肺，肺主皮毛，浮脈反應病邪在表：與毛囊免疫失調、發炎相符；關尺大滑則提示中焦運化失常，濕濁內停。
舌質暗紅代表氣血運行不暢，苔白則顯示濕邪未化，形成濕熱夾雜的狀態；朱點為內熱、免疫活化的表現，而舌下絡脈也顯示血瘀的存在。
整體可歸納氣機不暢導致中焦運化受阻，進而濕濁內生、氣滯血瘀，鬱久化熱，形成「氣滯、濕阻、血瘀、內熱」交錯的病理狀態。
局部檢查：
- 約 4x5 公分的區域缺髮，頭皮光滑無毛。
- 2 週後回診：有均勻細毛新生。
主要治療方針：
- 整體：補血理氣、散瘀清熱、調理脾胃化濕。
- 局部：加強頭皮與後頸針灸，促進循環、加強養分供給。
中藥治療參考：
- 柴胡、薄荷、桑葉：疏肝解鬱、調節免疫。
- 白芍、當歸、川芎、桂圓：養血活血。
- 黃耆：補氣固表，提升整體循環。
- 山藥：健脾益氣，強化氣血來源。
- 知母、玄參：清虛熱。
- 茯苓、厚朴、半夏、白朮、生薑：健脾化濕，改善腸胃運化。
- 枸杞子、何首烏：補肝腎、養髮。
- 酸棗仁、遠志：安神。
- 大棗、甘草：調和中焦、緩急。
討論
治療這種免疫性落髮，西醫的治療方式為局部的類固醇治療，目的是要抑制免疫細胞對毛囊的攻擊。類固醇能快速控制病情惡化，而缺點是停藥後若體內環境未改變，容易復發。
中醫則著重於處理體內的失衡，例如安撫受壓力影響的自律神經和免疫系統——疏肝、處理體內痰濕代謝——調脾胃、增加頭皮氣血循環——養肝以順氣養血。肝鬱疏通之後，睡眠品質也會變好，間接加速身體的自癒與復原。
中醫也會從清熱除濕的角度來處理過度亢奮的免疫系統、也能防止毛囊受傷；透過針灸來促進頭皮的氣血循環，以確保頭皮毛囊有足夠的養分供應；另外也透過補血的中藥來補充生髮所需的營養素。
中醫理論有「髮為血之餘」一說。身體血液充足時，才有餘力能生髮、長髮。所以任何會影響頭皮血液供應的因子都與落髮有關。脾胃弱 → 生血不足；肝氣鬱 → 氣滯導致血瘀，肝不藏血則血液供應失常；熱邪耗傷津液，也會影響血的來源。
頭髮與中醫的肝腎密切相關，「肝藏血」、「腎藏精，其華在髮」。肝負責調節血的分配與氣機（情緒與免疫）→ 因此情緒壓力會影響頭髮 。腎主精，腎精與體內生長、修復有關 → 因此睡眠不好也是落髮的原因之一。
這位個案同時有「氣滯」、「濕阻」、「血瘀」、「內熱」等對頭髮生長有負面影響的因子，有相對較高的機率有落髮等問題。若不處理這些因子，只是一昧地壓制局部免疫，則容易會復發，甚至出現更大範圍的落髮。
因此，落髮不是單純的處理頭皮就好，而是需要及早針對整體狀態進行調整。透過對症的中藥與針灸治療，來改善氣血循環、穩定神經與免疫狀態。能使毛囊恢復的速度加快，也能避免範圍擴大，預防反覆發作。
