作者：張瑋麟醫師
案例
這次的案例是一名三十多歲的女性，偏頭痛斷斷續續約三年，只要吹到風頭就更痛，同時也失眠，要躺 2 個小時才睡得著，即使睡著了也很淺眠。
頭痛、失眠，會因為月經而變嚴重。
患者也有經前症候群（胸部脹痛、腹瀉、經痛、腸胃不舒服、心情煩躁），煩躁時頭更痛，怕冷也怕熱，睡覺會悶熱出汗想踢被子。
脈診：雙脈浮弦數，關稍緊。
我開立：小柴胡湯 4.5 g、吳茱萸湯 2 g、川芎 1.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g。一天服用兩包，七天份。
依上述方向持續治療兩個半月左右，患者三年的偏頭痛已無，睡眠也改善約七成，後續再針對睡眠繼續加強。
討論
在西醫觀點來說，月經偏頭痛與「雌激素」和「前列腺素」的波動有關，這兩個荷爾蒙會影響腦部血管的收縮與舒張，進而引發頭痛。
在中醫觀點來說，這位患者屬於「少陽鬱熱＋厥陰寒＋中焦虛」的問題。
一、上熱下寒
患者頭面部是偏燥熱的，燥熱會讓大腦持續亢奮，導致失眠睡不著、煩躁、怕熱等症狀；但相對患者的腸胃比較虛寒，所以也會看到肚子痛、拉肚子的症狀。
而且患者的頭痛、失眠都受月經影響而加重，同時還有經前症候群。這些月經相關疾病，在中醫來說與「肝」有關係。
肝經循行經過乳房，卵巢，所以也會導致乳房脹痛、經痛的問題。治療會用到小柴胡湯，紓解頭面部以及肝膽經的燥熱邪氣。
可參考《傷寒論》第 144 條：「婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」
二、寒熱錯雜
患者除了頭面部有熱邪以外，同時還有頭面部「陽氣虛」的問題。
身體的陽氣被外來的陰邪（最常見就是冷飲、冷氣）阻隔，導致陽氣無法上到頭面，所以吹到風、喝冷飲就引發頭痛。
用吳茱萸湯散實寒，幫助陽氣順利上達頭面。所以田安然醫師說吳茱萸的使用條件是「寒濕鬱阻中焦，清陽不升而頭痛」
《本經疏證》也說：「吳茱萸施力之所在脾，所愈者，實肝病也。」可知吳茱萸可以治療寒邪在中焦引發肝膽經的問題
三、脾胃虛弱
而患者中焦脾胃虛弱的問題，小柴胡湯及吳茱萸湯裡，有黨參、大棗、生薑、甘草來幫患者補脾胃。
常見 Q & A
問：為什麼頭面部又有熱邪又有陽氣虛，熱跟陽虛不是矛盾嗎？
答：熱邪是邪氣，只會傷害人體，陽氣是正氣，幫助人體維持生理機能。
我舉一個簡單的例子，假設今天家裡的暖氣機因為電線走火而失效，暖氣機沒電（陽氣虛），所以房子供暖不足、很冷。但電線走火，燒了起來（熱邪），那個火雖然很熱，但它不會把整間房子暖起來，只會把家具燒毀（傷害人體）。
所以醫師要做兩件事：一是把火撲滅（清熱），二是修好暖氣（補陽），這兩件事並不衝突。
結語
現代人生病很多都是寒熱錯雜，不單純只有寒證或熱證。
因為我們生活中有許多情緒容易導致上火，又接觸很多冷氣、冰飲導致受寒，所以臨床診斷還是交由醫師判斷較為適宜。
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