怕冷、疲倦、心情低落，中醫「少陰病」案例分享

作者：張瑋麟醫師

案例

門診來了位 29 歲男性患者，自述服用西藥利他能已數年，現在晚上常常提不起勁、沒有食慾、負面念頭多、且晚上不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾降低、怕冷、排便軟散不成形、天氣冷時容易頭痛，做夢很多。 

一天共吃六顆精神科用藥，希望能改善利他能帶來的副作用。

舌診：舌淡紅苔薄白；脈診：雙脈微弱。

我開立 ：炮附子 0.8 g、乾薑 0.3 g、炙甘草 2 g、茯苓 2.5 g、黨參 1.5 g、大黃 0.1 g、桔梗 2 g、細辛 0.3 g。一天兩包，飯前服用。

按茯苓四逆湯的方向加減用藥四個月後，患者多數症狀都已改善許多，來門診時的氣色精神也都健康多了，聲音也變宏亮了，之前都小小聲的。

討論

大腦有一個區域叫做前額葉皮質 (Prefrontal Cortex)。負責「專注」和「控制衝動」，當前額葉皮質功能低下時就會表現出「分心」和「過動」的狀況。

前額葉皮質的功能在中醫稱為君火，也稱為心火。

《素問·天元紀大論》提到：「君火以明，相火以位」。

當君火不足（前額葉皮質功能低落）時，相火就會混亂（身體的內分泌、神經系統），因而產生各種症狀。

患者的「提不起勁、食慾差、負面念頭多、不想與人接觸、疲倦、容易生氣、性慾下降、怕冷、排便軟散、天冷頭痛、做夢多」，就頗類似《傷寒論》少陰篇中提到的各種症狀。

• 《傷寒論》第 91 條：「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏。」
• 《傷寒論》第 281 條：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」
• 《傷寒論》第 289 條：「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。」

大家可以對比看看此三條條文，囊括了患者大部分的症狀。

1. 但欲寐：提不起勁、疲倦、不想與人接觸、性慾降低。
2. 下利：排便軟散不成形。
3. 自煩：容易生氣、做夢很多。
4. 惡寒：怕冷。
5. 身疼痛：天冷時頭會痛。

雖然患者症狀眾多，但都可以歸屬在中醫「少陰病」，體現中醫辨證型而非症狀治療的精神。

開藥是醫療行為，請勿自行購買服用，以免傷害身體，若有類似症狀的患者，可以來門診評估檢查，祝福大家都身體健康。

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門診資訊

急性腸胃炎的中醫治療與同病異治

作者：張瑋麟醫師

案例

民眾出國旅遊時，常因飲食不潔引發急性腸胃炎（也稱為旅行者腹瀉，Traveler's Diarrhea）。

診間來了一對情侶，一起去東南亞旅遊，結果兩人不幸得了腸胃炎，主要想分享同為腸胃炎，兩患者用藥仍不同的思路差異。

案例一，31 歲男患者：

症狀： 排便軟散一日1-2次、食慾差、打嗝、脹氣、怕熱。

脈：雙脈浮緩有力。舌：舌淡紅苔薄白 輕微齒痕。

給藥：藿香正氣散 4 g、香砂六君子湯 2.5 g、神麯 1 g，一天兩包，飯前服用。

案例二，30 歲女患者：

症狀：在泰國時上吐下瀉，回國後已沒有嘔吐，但排便一日 2-3 次、呈水狀、伴隨頭暈、食慾差、怕冷、脹氣。

脈：雙脈沉弱，尺無力；舌：舌淡紅偏白，苔薄白，舌胖大有齒痕，嘴唇色深。

給藥：藿香正氣散 3.5 g、理中湯 2.5 g、附子 0.8 g、黨參 1.5 g，一天兩包，飯前服用。

治療結果：

兩位皆服用 5 天份藥物後，腹瀉、脹氣皆已無，排便已成型，兩人食慾也恢復8成以上。女性患者的頭暈也改善了，後續遂把兩人繼續脾胃調養好。

討論

一、中醫同病異治的想法（同樣是腸胃炎，用藥卻不同）

這兩位患者，同樣都有腹瀉、脹氣、食慾差的問題，且診斷也都是急性腸胃炎。即使如此，兩人在用藥上仍會有差異！

原因是：男患者怕熱，脈浮緩有力，此男生體質比較「壯實」，女患者怕冷，伴隨頭暈，脈沉弱，此女生體質比較「虛寒」，所以會怕冷，同時陽氣無法上升到頭面部，所以頭暈。

因此用藥上也會有差異：女患者給予的是溫暖脾胃的理中湯，男患者則是純補虛，不溫不寒的香砂六君子湯。體現出中醫用藥上，即使症狀差不多（腹瀉、脹氣、食慾差），診斷也都是急性腸胃炎，用藥仍會有差異，也體現辨證論治的精神。

二、急性腸胃炎，中醫怎麼看？

中醫書上稱為「霍亂」，代表上吐下瀉。

《景岳全書・霍亂》提到：「霍亂……此脾胃受傷，虛寒證……宜理中湯；若虛而無寒者，用四君子湯。」大意是說，虛寒症可以用理中湯（本案例女患者）；虛但不寒的可以用四君子湯系列（本案例男患者）。

三、常見 Q & A

Q1：腹瀉，可以去藥局買止瀉藥就好嗎？

答：大多數腸胃炎屬於病毒性或是食物中毒，若自行使用止瀉藥止瀉，反而會使病原菌、毒素留在體內，反而好得更慢。

腹瀉其實是身體排出體內病原菌和毒素的一種方式，因此不建議自行購買止瀉藥，還是要找醫師看診比較妥當。

Q2：腸胃炎的時候飲食要注意什麼？

答：

1. 大吐大瀉後身體容易脫水，可以補充運動飲料或是淡鹽水，記得不要喝冰的，要喝溫的。
2. 飲食宜清淡，即使不餓，也建議吃幾口白吐司或饅頭。
3. 避免攝取生食（生魚片、生菜）、以及烤炸辣等刺激性強的食物，以免腸胃功能還未恢復正常，又受到刺激。

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台灣的健保真的對民眾很友善。醫師的建議是：有不舒服還是儘早就診，早日恢復健康，才能隨心所欲做想做的事。

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胃痛、半夜胃酸逆流，服中藥四週後大幅改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一名 45 歲女性患者，主訴「胃痛」已兩週，起因是兩週前吃太多年糕、啤酒、麻糬。

患者表示，空腹時胃並不會痛，反而是吃飽後胃比較痛，並且很容易打嗝，打嗝後胃痛會短暫改善。半夜睡眠時，易出現「胃灼熱感」以及「夜間胃食道逆流」（Nocturnal GERD）。患者也說工作壓力會使胃痛惡化，患者較怕熱，容易出汗，排便正常。

脈診：左脈濡緩重按無力 右脈弦數重按有力；舌診：舌淡紅苔薄白，兩側稍微齒痕。

我開立：大柴胡湯 2.2 g、黃連湯 2.5 g、白芨 0.2 g、川楝子 1 g、神麯 0.8 g。一天兩包，飯前服用。

服藥一週後，胃痛感大幅減輕，剩下飯後輕微不適， 半夜胃灼熱感及胃酸逆流已無，打嗝仍有。我遂依此方向繼續開藥，服藥四週後胃痛已大幅改善，幾乎沒有發作了，其他腸胃症狀也都改善。

討論

由於患者提到「胃痛時容易打嗝，打嗝後疼痛改善」、「壓力會讓胃痛變嚴重」。提示患者有肝鬱氣滯的問題，導致「肝木剋脾土」，影響脾胃的消化功能。

現代醫學解釋可理解為：當大腦感到過度情緒或壓力時，會透過腸腦軸、自律神經（肝）、荷爾蒙傳遞訊號給腸胃（脾），導致腸胃蠕動異常，引發一系列消化道問題。

因此主方為陽明少陽合病的「大柴胡湯」，可以同時處理肝、脾問題。

另外此患者綜合表現偏實熱證，但我仍給予黃連湯（攻補兼施），原因如下：

明代醫家薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬「脾胃虛寒」，故《內經》以為火者，指其病形而言也。」大意是指，雖然《內經》說胃酸逆流大多是熱症，應給予清熱，但薛己補充說，熱其實是標象，脾胃本質還是虛寒的。

因此治療胃食道逆流不能單純清熱，也需補益脾胃，黃連湯裡面的黨參、甘草、大棗、乾薑就具有補益脾胃的功效。

常見問題：

Q1：為什麼吃年糕、麻糬容易引起胃酸逆流？

答：年糕、麻糬等糯米製品黏性高，若「咀嚼次數不夠」，會變成黏膩緻密的食糜難以被胃消化，身體會分泌更多胃酸來幫助消化，導致胃排空的時間延長，進而引發胃酸逆流與胃痛。

Q2：為何半夜容易有胃灼熱感（Nocturnal GERD）？

答：常見原因有以下四點：

1. 睡著時吞嚥頻率減少，因此無法把胃酸吞回胃裡。
2. 睡眠時肌肉放鬆，食道蠕動減弱。
3. 平躺時，失去了地心引力把胃酸往下拉的優勢。
4. 如果晚餐或睡前攝取高油、高蛋白的食物，會導致胃排空速度變慢，食物與胃酸留在胃中引發逆流。

（參考資料：Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012）

Q3：壓力大真的會導致胃痛嗎？中醫怎麼解釋？

答：中醫稱之為「肝木剋脾土」，相當於現代醫學「自律神經失調」導致胃痙攣。

當人面臨壓力時，若疏泄情緒壓力的「肝」產生氣滯，進一步影響脾胃，導致胃腸蠕動異常，就會引發胃痛與頻繁打嗝。

結論：

胃痛常常與飲食有關，一來最好遵守飯吃八分飽的原則，以免「大吃一斤」後您的腸胃「大吃一驚」。

二來，許多患者產生胃病之後食慾減低，導致三餐不規律，或是吃零食而不吃正餐，這樣的做法常常會進一步惡化胃病，因此及早把胃病治好，恢復正常飲食，才是保護身體的正確觀念，您才可以隨心所欲吃東西。

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