作者：饒以愛醫師
案例
腳扭傷之後腳一直卡卡的，甚至出現全身水腫、膝蓋痠脹，連舊疾也一併被誘發。
你知道四肢的外傷，可能會影響到身體的循環與調節嗎？
一名 50 歲女性於兩週前跌倒扭傷左腳，就診時仍有足跟緊痛、腫脹、局部壓痛等情形。此外還出現全身水腫的現象，並且膝蓋痠脹明顯，也擔心曾經嚴重的足底筋膜炎復發。
為其把脈診斷，發現患者氣血循環受阻明顯，並且有發炎、熱症的情形。因此，除了用針灸處理局部受傷的組織、疏通氣血以外，也給予活血、理氣、調脾胃、清熱的中藥輔助治療。
治療兩週後，患處和膝蓋的腫脹均有緩解、全身水腫大幅減少，並且 20 年前左膝舊傷不適也一併改善。治療扭傷往往不只需處理患處，而是要正確的評估全身狀況，從根源論治，才能完善的解決問題，且根除後遺症。
治療思路分析
其他症狀：易腹脹、肩膀痠痛壓力大時加重、睡眠品質差、月經不調、容易感到燥熱、上火。
舌脈診：
脈診：雙寸浮細、關脈弦。
舌診：深褐色、苔偏少、津少，裂紋明顯。
雙側寸脈浮細反應出身體有慢性發炎的情形，常見在過敏體質、關節炎等。弦脈提示肝氣鬱結，右手關脈弦而有力對應到腹脹的症狀，左手關脈弦則與肝火有關。
舌色深褐提示有瘀、氣血運行不暢，舌苔偏少則提示有內熱傷津，綜合來看可歸納為瘀、鬱化熱。裂紋也跟津液不足、腸道阻滯有關。
局部觸診、檢查：患者左腳扭傷，其腳背與小腿關節接觸之處有卡痛感、足跟到足底也有輕微痛感。雙膝浮腫，左膝內側肌肉壓痛。
主要治療方針：
整體：疏理肝氣、散瘀、熱、調理脾胃，以恢復水分的正常運化。
局部：改善循環、調整肌肉張力。
針灸治療：
- 陽陵泉、陰陵泉、血海：促進膝關節氣血流通，調整腿部肌群。
- 解蹊：胃經，化濕，清胃熱，處理局部受傷造成的氣血瘀阻。
- 下巨虛：胃經，小腸經下合穴，有瀉熱、調腸胃之效。
- 三陰交：脾經，助脾運化，通氣滯，疏下焦，調血室，祛風濕。
- 蠡溝：肝經，絡穴，用其疏肝理氣、瀉肝火。
- 外關：三焦經，絡穴，有瀉熱、助傳導、調整自律神經的效果。
- 合谷：大腸經的原穴，用它來促進腸胃運化。
- 曲池：大腸經合穴，調氣血以助腸胃排除濕熱。
中藥治療參考：
- 當歸拈痛湯：清濕熱、止痺痛。
- 抑肝散：疏肝平氣。
- 半夏瀉心湯：調整腸胃運化、祛濕、除瘀熱。
- 獨活寄生湯：益肝腎，補氣血、祛風濕。
- 疏經活血湯：活血通絡、止痛。
- 桑葉：疏肝、涼血、安定神經。
討論
患者有水腫的情形，但為何又會容易燥熱、舌苔少等津液不足的表象呢？這個問題出在中焦（軀幹中段、消化系統）瘀阻。中醫的臟腑理論中，胃主受納、脾主運化、大腸主傳導、主津。
患者的腸胃功能被抑制，無法正常的吸收、運輸、代謝從口攝入的水分與營養，導致水分瘀積在皮膚形成水腫、瘀久變成濕邪，會堆積在原本氣血匯集之處，例如關節、臟器等。
鬱久、瘀久化生成濕熱，這概念大致對應到現代醫學中的慢性發炎，如關節炎、胃炎、肝炎，都適用這個理論基礎。
那腸胃功能為何會被抑制呢？有兩個主要的原因，一個是其腳扭傷之處剛好會影響胃經、脾經與腎經幾個跟水液運輸有關的經絡；另外一個原因，則跟患者的主要脈象「弦脈」有關。
弦脈是肝的主脈，肝氣太盛則剋脾（對應消化系統）。有這種脈象的人個性緊繃、壓抑、易緊張，常嘆氣、胸悶等，提示肝氣鬱滯不通。
肝氣太盛則抑制腸胃功能，這與自律神經調節的概念是符合的。可理解為肝是管交感神經，交感神經太亢奮則會抑制副交感神經，而副交感神經正是負責讓腸胃蠕動、分泌消化液等，當副交感神經被抑制時，就會出現消化傳導功能失常的情形。
水腫的產生，乃水分無法正常運化與輸布而停滯於體表；同時，肝氣鬱結及壓力相關的自律神經失衡，使腸胃功能受到抑制，降低身體對發炎與水分的處理能力，最終形成水濕停滯與循環不良交互影響的病理狀態。
因此治療外傷，不僅要處理局部受傷的部位，更需同步調整氣血問題，使身體的自癒能力能正常運作。如此能有更全面性的治療，預防變成長期的舊傷痼疾，也減少反覆受傷的機會。
