用熱藥治療便秘—虛寒性便秘醫案分享

作者：張瑋麟醫師

案例

一位 61 歲女性，主訴：便秘一年，平均 3、4 天排便一次，排便偏硬不好上，有吃過大柴胡湯，不過便秘仍未改善。

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同時伴有胃食道逆流、胃脹氣、胃痛；西醫檢查有慢性胃炎。

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患者還有眠差，牙齦腫，怕冷，鼻涕倒流，起床時口苦，有口臭等問題。

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舌淡紅，苔薄白，胖大有齒痕；雙脈浮濡，關稍弱。󠀠

我診斷為虛寒性便秘。開理中湯 3 g＋安中散 2.5 g＋麻子仁丸 1.8 g＋白芨 0.3 g＋黃連 0.3 g，一天兩包，七天份。

服用三週後，患者說現在可以兩天排一次。

依此大方向，服用兩個月後，患者說排便正常多了不會硬，且1-2日一次。同時胃痛、胃食道逆流發作頻率也減低很多。

討論

便秘常見是火氣大，可能伴隨嘴破、口乾舌燥、口臭、長痘痘、煩躁失眠等，需注意的是，有部分民眾是「虛寒性便秘」。

「虛寒性便秘」可以理解為：腸道若要正常蠕動，就需要陽氣（身體的火）來幫忙推動。如果體內的「陽氣」不夠，腸道蠕動就會下降，糞便就會卡在裡面排不出來。

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上述就是中醫所說的「虛寒性便秘」，和常見的「火氣大、大便乾硬」的便秘剛好相反——虛寒性便秘的人不是因為腸道水分不夠，而是蠕動太慢。

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所以明朝醫家・張景岳也提醒我們：「今之世人，但知有熱秘，而不知有冷秘。」

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治法則是採用「溫下法」，從《金匱要略》知道：「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必『便難』......『以溫藥服之』。」

由此可知，大便難可以給溫熱藥。

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《溫病條辨》則說：「苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯。」提到溫下法可以用大黃附子細辛湯。

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關鍵是附子（熱）與大黃（寒）的同用。本次使用理中湯（熱）＋麻子仁丸（寒）也是寒熱同用。

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同時患者有胃食道逆流的問題，理中湯也可以處理。

明代醫家・薛己曾說：「吐酸吞酸……皆屬『脾胃虛寒』。」因此理中湯本人，就可以治療此患者的胃食道逆流。

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值得注意的是～本患者也有一些稍微上火的情形，如牙齦腫、口苦口臭，所以加了一點黃連反佐也清熱，取黃連湯之意。但全方仍以溫補為主。

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常見 Q & A 

問題：很多患者反應，太久沒上廁所的時候，就會吃奇異果助排便，這樣可以嗎？

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答：現代營養學認為，奇異果有豐富的膳食纖維能刺激排便，此外一粒一粒的小黑籽無法被腸胃消化，能物理性刺激腸壁，進一步促進腸道蠕動。

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在中醫則認為奇異果偏寒，《本草綱目》就有提到：「獼猴桃，寒，無毒，主治解煩熱。」虛寒體質的患者，使用這種偏寒的藥物或食物，短期可以幫助排便。

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但長期下來也會傷害陽氣，形成「沒吃就上不出來，吃了又傷害身體」的惡性循環，因此建議還是吃藥把體質調好，就可以順利排便了。

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本文為個案分享，治療效果因人而異，實際治療仍請交由醫師當面評估。

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門診資訊

頭髮長出來了！免疫性落髮（圓禿）的中醫調理

作者：饒以愛醫師

案例

一名女性個案後腦勺急性出現一片約 4 x 5 公分的缺髮區域，頭皮光滑無毛。自訴年底工作壓力較大，睡眠時間較短，偶然發現左後腦頭髮少一塊。 

之前因背痛、失眠等問題來治療，一個月後背痛和失眠都得以改善。後續仍定期回診針灸調理。原本是給予劑量較輕的中藥粉作為保養，但得知有圓禿落髮的現象後，我們改用中藥水煎劑來加強調整、補養，也在局部加強針灸治療。 

圓禿俗稱鬼剃頭，在現代醫學被歸類為自體免疫性疾病。原因是免疫系統異常，而攻擊正常的毛囊，導致毛囊進入休止期而落髮。與單純的毛囊炎或荷爾蒙失調的落髮的治療方式不同，需要著重在免疫調節，找出造成失調的原因來調整、預防復發。 

開始治療後，大約 2 週後可看出均勻毛髮新生，之後禿髮範圍逐漸縮小，至 4 個月後僅剩不到 1 x 1 公分、難以察覺的缺髮區域。

治療思路分析

此個案一開始來看診時，體質偏濕、氣鬱血瘀，內熱外冷，難放鬆，長期眠淺易醒，腰背緊繃。治療後已無筋骨不適，瘀滯改善，氣血恢復，但睡眠仍會受生活壓力影響。因工作較忙，也有睡眠缺乏的情形。 

舌脈診：

• 脈診：右寸浮細、關尺大滑。
• 舌診：舌暗紅、苔白、朱點，舌下絡脈明顯。

右寸浮細，右寸對應肺，肺主皮毛，浮脈反應病邪在表：與毛囊免疫失調、發炎相符；關尺大滑則提示中焦運化失常，濕濁內停。 

舌質暗紅代表氣血運行不暢，苔白則顯示濕邪未化，形成濕熱夾雜的狀態；朱點為內熱、免疫活化的表現，而舌下絡脈也顯示血瘀的存在。

整體可歸納氣機不暢導致中焦運化受阻，進而濕濁內生、氣滯血瘀，鬱久化熱，形成「氣滯、濕阻、血瘀、內熱」交錯的病理狀態。 

局部檢查：

• 約 4x5 公分的區域缺髮，頭皮光滑無毛。
• 2 週後回診：有均勻細毛新生。

主要治療方針：

• 整體：補血理氣、散瘀清熱、調理脾胃化濕。 
• 局部：加強頭皮與後頸針灸，促進循環、加強養分供給。

中藥治療參考： 

• 柴胡、薄荷、桑葉：疏肝解鬱、調節免疫。
• 白芍、當歸、川芎、桂圓：養血活血。
• 黃耆：補氣固表，提升整體循環。
• 山藥：健脾益氣，強化氣血來源。
• 知母、玄參：清虛熱。
• 茯苓、厚朴、半夏、白朮、生薑：健脾化濕，改善腸胃運化。
• 枸杞子、何首烏：補肝腎、養髮。
• 酸棗仁、遠志：安神。
• 大棗、甘草：調和中焦、緩急。

討論

治療這種免疫性落髮，西醫的治療方式為局部的類固醇治療，目的是要抑制免疫細胞對毛囊的攻擊。類固醇能快速控制病情惡化，而缺點是停藥後若體內環境未改變，容易復發。 

中醫則著重於處理體內的失衡，例如安撫受壓力影響的自律神經和免疫系統——疏肝、處理體內痰濕代謝——調脾胃、增加頭皮氣血循環——養肝以順氣養血。肝鬱疏通之後，睡眠品質也會變好，間接加速身體的自癒與復原。 

中醫也會從清熱除濕的角度來處理過度亢奮的免疫系統、也能防止毛囊受傷；透過針灸來促進頭皮的氣血循環，以確保頭皮毛囊有足夠的養分供應；另外也透過補血的中藥來補充生髮所需的營養素。 

中醫理論有「髮為血之餘」一說。身體血液充足時，才有餘力能生髮、長髮。所以任何會影響頭皮血液供應的因子都與落髮有關。脾胃弱 → 生血不足；肝氣鬱 → 氣滯導致血瘀，肝不藏血則血液供應失常；熱邪耗傷津液，也會影響血的來源。 

頭髮與中醫的肝腎密切相關，「肝藏血」、「腎藏精，其華在髮」。肝負責調節血的分配與氣機（情緒與免疫）→ 因此情緒壓力會影響頭髮 。腎主精，腎精與體內生長、修復有關 → 因此睡眠不好也是落髮的原因之一。 

這位個案同時有「氣滯」、「濕阻」、「血瘀」、「內熱」等對頭髮生長有負面影響的因子，有相對較高的機率有落髮等問題。若不處理這些因子，只是一昧地壓制局部免疫，則容易會復發，甚至出現更大範圍的落髮。 

因此，落髮不是單純的處理頭皮就好，而是需要及早針對整體狀態進行調整。透過對症的中藥與針灸治療，來改善氣血循環、穩定神經與免疫狀態。能使毛囊恢復的速度加快，也能避免範圍擴大，預防反覆發作。 

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只能吃止痛藥？腰椎滑脫針傷併用顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

上個月診間來了一位 80 歲的奶奶，主訴是：

• 左側腰痛，會痛到側腹部，每天必須吃止痛藥。
• 兩邊髖關節也會痛，嚴重時痛會延伸到大腿。
• X 光顯示 L3/4、L4/5 輕度腰椎滑脫，患者明確表示不想開刀。
• 小腿每天晚上都會抽筋，所以都睡不好。
• 雙腳腳底麻已經十幾年，左邊膝蓋也有點痛。

腰痛也影響奶奶的日常生活：

• 現在日常都要戴著護腰。
• 本來固定游泳，現在因為腰痛而不能游。
• 因為吃止痛藥導致胃痛、脹氣。

什麼是腰椎滑脫？滑脫指的是腰椎往前或往後移，年長者多因為關節退化、韌帶鬆弛而發生「退化性滑脫」，腰椎滑移後就會不穩定，造成腰痛或類似椎間盤脫出的坐骨神經痛，腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側，是年長者腰痛的常見原因。

治療上，我先用美式整脊（AMCT），調整奶奶的骨盆、腰椎。

調整好後，因為奶奶怕針，所以我用較溫和的董氏＋頭皮針替奶奶針灸，針數盡量控制在 20 針內，這是針對怕針患者的考量。

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取穴方面：董氏是配合奶奶的證型肝腎陰虛，以下三皇、太谿、復溜等補腎穴為主，頭皮針則採用莊氏頭皮針的腰椎點、肌肉點為主。

結果：每週治療一次，每次都以 AMCT＋針灸治療，四次治療患者回診後，提到腰痛、髖關節痛都已改善很多，現在不用吃止痛藥，也不用帶護腰了，也開始游泳了。

能幫患者回到原本的生活，真的是很開心，惟十多年腳麻沒有改善，不過長期腳麻成因複雜，可能與糖尿病、周邊神經病變、腰椎神經壓迫有關，需要更多時間及進一步檢查。

有個小插曲，我在寫穴位時，沒有寫腰部的針，其實這奶奶第一次針是趴著，我有針腰部的穴位，但留針時奶奶因趴著不舒服而抽筋，因此後續治療皆是躺著，不針腰部，以遠處穴位治療腰部。

體現中醫因患者個體差異而改變治療方式的全人化治療。

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衛教

姿勢方面，奶奶全部中獎 orz

1. 不要盤腿、翹腳——兩種姿勢都會讓骨盆歪斜，腰椎被迫代償，加重滑脫部位壓力。正確坐姿是雙腳平踏地面，膝蓋與髖同高或略低於髖。
2. 不要久坐沙發或床上——軟墊會讓骨盆後傾、腰椎失去自然前凸，腰薦關節長時間被「拉開」。看電視請改用有椅背的硬椅，腰後放一個小靠墊（或捲毛巾）維持腰椎曲度。
3. 不要久坐板凳或地板——無靠背的板凳、坐地板（尤其盤腿）會讓核心持續代償，腰椎承受最大壓力。傳統長輩愛坐的小矮凳特別要避免。
4. 久坐 30–40 分鐘一定要起身走動——即使姿勢正確，靜態壓力本身就會累積。定時起身比「坐得多正確」還重要。

Red flag sign（請務必就醫的紅旗症狀）：

1. 痛到夜間痛醒。
2. 合併大小便失禁、會陰麻木（馬尾症候群）。
3. 體重莫名下降、發燒。
4. 跌倒後突發劇痛（年長者要警覺骨折)。

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