作者：張瑋麟醫師
案例
上個月診間來了一位 80 歲的奶奶，主訴是：
- 左側腰痛，會痛到側腹部，每天必須吃止痛藥。
- 兩邊髖關節也會痛，嚴重時痛會延伸到大腿。
- X 光顯示 L3/4、L4/5 輕度腰椎滑脫，患者明確表示不想開刀。
- 小腿每天晚上都會抽筋，所以都睡不好。
- 雙腳腳底麻已經十幾年，左邊膝蓋也有點痛。
腰痛也影響奶奶的日常生活：
- 現在日常都要戴著護腰。
- 本來固定游泳，現在因為腰痛而不能游。
- 因為吃止痛藥導致胃痛、脹氣。
什麼是腰椎滑脫？滑脫指的是腰椎往前或往後移，年長者多因為關節退化、韌帶鬆弛而發生「退化性滑脫」，腰椎滑移後就會不穩定，造成腰痛或類似椎間盤脫出的坐骨神經痛，腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側，是年長者腰痛的常見原因。
治療上，我先用美式整脊（AMCT），調整奶奶的骨盆、腰椎。
調整好後，因為奶奶怕針，所以我用較溫和的董氏＋頭皮針替奶奶針灸，針數盡量控制在 20 針內，這是針對怕針患者的考量。
取穴方面：董氏是配合奶奶的證型肝腎陰虛，以下三皇、太谿、復溜等補腎穴為主，頭皮針則採用莊氏頭皮針的腰椎點、肌肉點為主。
結果：每週治療一次，每次都以 AMCT＋針灸治療，四次治療患者回診後，提到腰痛、髖關節痛都已改善很多，現在不用吃止痛藥，也不用帶護腰了，也開始游泳了。
能幫患者回到原本的生活，真的是很開心，惟十多年腳麻沒有改善，不過長期腳麻成因複雜，可能與糖尿病、周邊神經病變、腰椎神經壓迫有關，需要更多時間及進一步檢查。
有個小插曲，我在寫穴位時，沒有寫腰部的針，其實這奶奶第一次針是趴著，我有針腰部的穴位，但留針時奶奶因趴著不舒服而抽筋，因此後續治療皆是躺著，不針腰部，以遠處穴位治療腰部。
體現中醫因患者個體差異而改變治療方式的全人化治療。
衛教
姿勢方面，奶奶全部中獎 orz
- 不要盤腿、翹腳——兩種姿勢都會讓骨盆歪斜，腰椎被迫代償，加重滑脫部位壓力。正確坐姿是雙腳平踏地面，膝蓋與髖同高或略低於髖。
- 不要久坐沙發或床上——軟墊會讓骨盆後傾、腰椎失去自然前凸，腰薦關節長時間被「拉開」。看電視請改用有椅背的硬椅，腰後放一個小靠墊（或捲毛巾）維持腰椎曲度。
- 不要久坐板凳或地板——無靠背的板凳、坐地板（尤其盤腿）會讓核心持續代償，腰椎承受最大壓力。傳統長輩愛坐的小矮凳特別要避免。
- 久坐 30–40 分鐘一定要起身走動——即使姿勢正確，靜態壓力本身就會累積。定時起身比「坐得多正確」還重要。
Red flag sign（請務必就醫的紅旗症狀）：
- 痛到夜間痛醒。
- 合併大小便失禁、會陰麻木（馬尾症候群）。
- 體重莫名下降、發燒。
- 跌倒後突發劇痛（年長者要警覺骨折)。
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