這麼多年的頭痛都白痛了！

作者：邱澤夏醫師

案例

一位40多歲男性患者，從事證券交易服務的工作。患者罹患嚴重偏頭痛多年，位於雙側頭顳部（側邊），頭痛很頻繁發生幾乎每週都會數次，症狀輕重不一，嚴重時會頭痛到吐。患者經由西醫檢查未曾發現過影像學的變異。

患者因為工作關係（經常要盯著股市盤面變化）而長期感受到壓力。平常比較容易疲倦，晚上睡眠品質尚可。

脈象：兩脈弦弱，整體稍有張力。

我為其施針：

風池穴（通法）、合谷穴（通補法）、太衝穴（通法）、足臨泣（通法），以上均為雙側取穴，操作完畢後留針15分鐘後起針。

總共經過兩次針灸治療後⋯⋯

患者偏頭痛症狀已然大福改善，患者妻子告訴我，先生已經幾乎都沒有在說頭痛了！其妻感慨地說：「他之前頭痛這麼多年都白痛了，也白吃了好幾年的止痛藥，不知道針灸竟然這麼有效！」

討論

頭痛這個是中醫臨床非常常見的病症，必須先把握一個大原則：「氣不通則痛！」

另外，依據頭痛部位的不同，所需選用治療的穴位也有所不同。在這邊需要掌握的針灸原則是：「頭有病則腳上針」、「輸主體重節痛」、「經脈所過主治所及」。

前額頭痛：公孫穴。

太陽穴頭痛：陷谷穴。

顳部/側頭痛：足臨泣。

頂部/巔頂頭痛：太衝穴。

枕部/後頭痛：束骨穴。

這位患者頭痛部位是側邊頭顳部頭痛，則選用足臨泣。而風池穴又是治療不分部位頭痛的第一要穴（又泛治五官科疾病）。加用合谷穴乃是因為患者易感疲倦，合谷則有補虛之效，此外，與太衝相配則為開四關，可調暢一身氣機升降疏通與運作。

以上分享，將一切所有最大的感恩與讚美都歸給主！

ps. 依據醫師法，不具有醫師執照者不可施針，看診還請洽合格醫師

門診資訊

退化性膝關節炎的顯效改善案例

作者：邱澤夏醫師

案例

一位近70歲女性，經由西醫診斷為膝關節與踝關節退化性關節炎，膝蓋出現明顯半月軟骨磨損情形，骨科建議換人工關節。患者平常走路比較吃力，感覺雙側膝部與腳踝痠痛乏力感早上起床後下床時腳跟會痛，特別是在右腳，左腳症狀比較輕微。此外，患者還有左側腰部容易痠痛症狀、偶有漏尿症狀。

患者有甲狀腺亢進病史，其父母親有中風病史。患者健檢時發現尿蛋白呈現微陽性。患者告知患者過去曾服用過龜鹿二仙膠，但出現上火反應。此外，患者平常容易緊張，睡眠品質很差，晚上需要服用鎮定劑入眠，但最近一段時間較易出現煩躁感，睡眠變得更差。

掌診：手心紅黃相間，稍微熱。

舌診：舌紅較瘦、苔薄白、津稍乾。

脈象：浮弦實數，重按稍微澀脈。

我為其開方：

知柏地黃丸 4 g、四逆散 2.5 g、川牛膝 1 g、續斷 0.8 g、骨碎補 0.8 g、龜板 0.5 g、益智仁 1 g、山藥 1.2 g，以上為一天總藥量，分成兩份，飯前服用。

患者每個月回診，大約照著這個處方方向服藥約四個月。

患者服藥這段時間之後，告知其症狀已經明顯改善，現在已經不用拿拐杖走路。此外，患者漏尿症狀也有進步，睡眠品質也改善，患者告知現在睡前的鎮定劑最近一個月來只服用三次。

舌診：津稍乾稍有進步。

脈象：整體偏弦緊狀況較為和緩。

討論

患者為典型腎虛火旺證，方用知柏地黃丸。腎虛表現為關節退化（腎主骨）、漏尿（腎主二便）、腰酸痛（腰為腎之府），這點比較好懂。然而骨關節的問題，單味藥可以加用龜板、續斷、骨碎補，依據我的臨床經驗往往可收到良效。

患者容易緊張焦慮失眠，加上肢體症狀、甲亢問題、弦脈，診斷為四逆證，方用四逆散。

此外，關於掌診有幾點可以進一步探討的。手心偏紅、溫度較熱且有手汗者，通常為典型的陰虛火旺之徵；而若是掌心色偏黃，則有脾虛之虞；若是諸多紅點分散如肝掌者，則要考慮肝膽少陽氣鬱的可能性。

以上分享，將所有最大的感恩與榮耀都歸於主！

門診資訊

COVID 疫苗接種後致蕁麻疹的治癒案例

作者：邱澤夏醫師

案例

一位70餘歲女性患者，自從打完 COVID 疫苗之後就開始出現蕁麻疹症狀，一開始症狀表現為皮膚壓迫到之後會感覺皮膚癢癢的，後來搔癢症狀在半夜時更容易出現，會整片皮膚浮起來，很影響睡眠品質，服用西藥就可以把搔癢症狀控制下來。自從蕁麻疹發作至今已經數年，造成患者不小困擾。

患者講話語音比較急促。有時候右手小指有點脹脹麻麻的感覺。此外，患者平常比較容易怕熱不怕冷，容易出汗。大便順暢，每日一行。患者有高血糖問題，最近一次抽血檢查發現 HbA1c: 6.5H。

舌診：舌偏紅，苔白平均，津乾。

脈象：沉弦偏數，有 HTN 脈。

我為其開方：

知柏地黃丸 4 g、加味逍遙散 4.4 g、生地黃 0.8 g、玄參 0.8 g、連翹 0.6 g、川牛膝 0.8 g，以上為一天藥量，開一個月。

患者一個月後藥盡回診時表示，蕁麻疹現在平均三到五天會跑出來一次，發作的皮膚面積範圍比較縮小，嚴重時吃完中藥兩個小時還是會吃一顆西藥，有時候中藥用完就退掉了不用吃西藥。

我照這個方向繼續為患者開藥一個月。

患者服完兩個月的藥之後，告知她現在正式脫離西藥了！現在偶而發作，有時候吃比較多的櫻桃和龍眼時會比較癢、穿比較緊的褲子勒住就比較容易癢。睡眠品質還不錯。

我繼續為患者開藥一個月。

患者服藥第三個月結束後，她在我診間開心宣布：「困擾已久的蕁麻疹已經都消失了！」

討論

這則醫案看起來效果相當不錯，把困擾已久的疾病給根除了！其實，在中醫臨床中，最主要還是進行體質診斷與辨證，才能收取良好療效！

在我臨床經驗中，因為打完COVID疫苗或是染感COVID之後出現奇奇怪怪的副作用者相當多！治療方法也沒有什麼絕招，就是完整的體質診斷後進行處方用藥或用針而已。

然而，這位患者素來有陰虛肝鬱的狀況，加上其舌頭紅、津乾，吃櫻桃、龍眼這種熱性水果會症狀加重，知道其風熱搔癢的問題還有血熱證的基礎，所以加入生地、玄參、川牛膝。解風熱止癢用連翹。

值得一提的是，患者的症狀在夜間加重，這是我們判定陰虛證的一個重要依據。養陰虛清熱我用知柏地黃丸、疏肝解鬱用加味逍遙散。

以上就是這位患者的治療方針與思路，分享給各位。

把一切的感謝、讚美與榮耀都歸給天父上帝！

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椎間盤突出三年，針刀治療顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

X 先生是一位外商高管，同時也是一名二寶爸，不僅工作需要搭飛機往返國外，生活中也時常抱小孩、陪小孩玩。

來診時，主訴反覆的腰臀疼痛，右側較嚴重；背部伸展時悶痛感明顯、久坐時尾骨痠痛，痛感延伸到大腿。

嚴重時挺不起腰，無法下床，睡眠時無法翻身，甚至走路只能如同企鵝走路一般，也無法再抱小孩、陪小孩玩。

核磁共振顯示：腰部第四、五椎椎間盤突出（L4/L5），擠壓到右側神經根，西醫建議開刀。此症狀最早發生在三年前，當時 X 先生在國外接受過保守治療，但效果不彰。

門診時，除了影像學評估外，觸診也是我重要的評估方式之一。

觸診後，我對 X 先生的雙側腰臀部軟組織、棘上韌帶、棘間韌帶進行針刀處理，並根據 MRI 對有壓迫的 L4/L5 做重點處理，再搭配整脊手法矯正。

數次治療後，他的腰部已可以挺起及左右活動，睡眠品質也明顯改善。

然而由於 X 先生的工作性質，往往是回台灣密集治療一週後，就馬上飛出國，下次回來已是三個月後。

這段期間，常因為長時間的姿勢不當，使神經周圍的軟組織再次受傷，導致症狀復發，但都已不若以往嚴重。

為了讓患者能永久畢業，找出根本病因並改正生活習慣，也是治療之外的重點。

針刀的原理

一、針刀不是手術刀

我的經驗是，許多人聽到「刀」就會緊張，以為會劃開皮膚或切斷肌肉、神經，實際上並非如此。 

事實上，針刀的治療方式接近針灸，都是用刺入的方式，對緊繃的肌筋膜軟組織進行鬆解，改善微循環、減少發炎，以達到治療效果，並不會直接刺在神經上，也不會切斷肌肉。

（可參考醫學文獻：The effect of ultrasound-guided acupotomy and Juanbi decoction on lumbar disc herniation: A randomized controlled trial. Medicine. 2023）

二、突出的椎間盤會縮回去嗎？

答案是：有機會。《新英格蘭醫學期刊》提到，保守治療有機會使腰椎間盤突出回縮。

（可參考醫學文獻：Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery. N Engl J Med 2016;374:1564）

椎間盤就像一個被捏住的壓力球，只要針對病因做處理——放鬆那隻施加壓力的手（相當於椎間盤周圍的軟組織），壓力解除了，椎間盤就有可能自行縮回。

當然，患者存在個體差異，任何答案都不是絕對的。建議有疑慮的患者，可以到門診諮詢，進行專業評估。

椎間盤突出常見症狀：

1. 腰痛，活動角度受限，無法挺直或轉腰。
2. 若壓迫到神經，可能引起灼熱、鈍痛、刺痛、麻木感，並從臀部延伸到腿。
3. 腿部的酸軟無力感。
4. 嚴重時會有馬尾症候群，影響大小便控制。

題外話

我曾遇到一些患者的要求，往往會挑戰醫生的極限（笑）。

有次 X 先生只回來一天而已，隔天就要搭飛機出國，偏偏他的腰因為上次看球賽坐在板凳上三小時，痛到不行。

身為醫者，我們會盡力取得最大療效，減輕患者痛苦，但是治療過程中，也需要觀察患者對治療過程不適感的耐受度，如何在「療效」與「針感」之間取得平衡，往往是一門藝術。

文章寫得長，謝謝大家有耐心看完，也希望能幫助大家正確認識針刀。祝福大家都身體健康，有問題歡迎私訊或門診詢問。

門診資訊

嚴重眩暈三週，中藥治療後明顯改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

門診有一位44歲女性因為暈眩前來看診，症狀已經三週，全身無力，整日疲倦，嚴重時甚至走路不穩，暈到想吐。

患者其他症狀還有胃脹氣、胃食道逆流、腹瀉、口乾、不易入睡、淺眠、多夢等症狀。脈象呈現雙手脈濡緩，關重按無力。

此外，患者並不會因為姿勢改變（例如躺下、轉頭）而使暈眩加重，也沒有耳鳴、聽力下降的現象。

詢問飲食狀況後，發現患者喜歡吃辣、燕麥。我診斷是腸胃疾病引發的眩暈，便給予苓桂朮甘湯 3.5 g、理中湯 2.5 g、附子 1 g、黨參 1 g、茯苓 1 g、桂枝 1 g，並給予飲食衛教，囑咐減少吃辣、燕麥的頻率。

規律服藥兩週後，患者眩暈的感覺已經消失，脹氣及胃食道逆流也有所改善，排便已成形稍偏軟，但仍有怕冷、不易入睡、淺眠多夢，後續我便往改善睡眠方向，繼續替患者治療。

案例分析

造成眩暈的原因很多，其中週邊性病因占了約 80%，包含梅尼爾氏症及耳石脫落，可以根據發作時間、聽覺症狀的有無來診斷，不管是中醫或西醫，在治療眩暈前，對病因的診斷是重要的，瞭解病因之後，再用藥就會有很好的效果。

梅尼爾氏症造成的眩暈，通常會伴隨耳鳴、聽力下降、眼球震顫；而耳石脫落造成的眩暈，則多與方向有關，例如轉向某側眩暈加重。患者並沒有以上症狀，因此可以排除，結合其他腸胃道症狀以及脈象，遂診斷為腸胃道引起。

為什麼眩暈從消化系統治療會好呢？從中醫理論來看，眩暈在《內經》就有提到，以下我會一步一步解釋生理與病理機轉：

一、當我們沒有生病時，正常陽氣往頭面部走，頭面部陽氣充足，此時身體健康一切安好。《素問》云：「清陽出上竅，濁陰出下竅。」

二、但是當我們生病時，陽氣無法往上走到頭面部，就會產生腹瀉、眩暈的症狀。 《靈樞》云：「上氣不足......目為之眩。」

三、陽氣無法走到頭面部，但發病部位在哪呢？ 答案是脾，即現代醫學的消化系統；《素問》提到：「清氣在下，則生飱泄」，飱泄是腹瀉，是屬於消化系統的問題，因此不論是頭暈或是腹瀉，都是脾無法把陽氣往上帶的緣故。

四、了解生病原因了，但是怎麼治療呢？《傷寒論》提到：「傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」

這段文字說明，錯誤的治療（註1）會傷到脾胃的陽氣，而造成眩暈的情況。

因此治療上給予幫助陽氣上升的苓桂朮甘湯（註2）以及補脾胃陽氣的理中湯。

註1: 不只是錯誤的治療，錯誤的飲食也會傷害脾胃，如同本患者。

註2: 桂枝：不升者，心之火用不宣。

茯苓：又能於心陽中上引腎陰以歸心陽，是故在上者陰宅陽中，則火有所主。

後續故事

後續患者安穩了半年，某日又回診，頭暈頭痛、昨日半夜吐了、食慾差、胃食道逆流復發、四肢冷、怕冷、腹瀉，今早起床嚴重頭痛。

我詢問原因，患者說因為小孩生日，所以昨天吃了不少蛋糕及大餐.....。病因清楚後，我遂遵循最初的方向重新治療，並再次說明飲食的重要性！

衛教

1. 若眩暈伴有下列症狀，需立即就醫：單側肢體無力、走路偏斜、說話含糊、突然劇烈頭痛。
2. 腸胃型眩暈者宜少量多餐，避免冰品、油炸、甜食、過辣、過量燕麥與生冷蔬果。
3. 睡眠不好會使上升之氣更弱，容易反覆眩暈，故規律作息是治療的一部分。

門診資訊

關節炎的針灸治療

作者：饒以愛醫師

實際案例

門診有一位 70 歲長輩來找我接受中醫針灸治療，她煩惱右肩痛多年，前旋姿勢引發疼痛。半夜右手麻痛影響睡眠，睡眠淺，容易醒，並且很怕熱。

前兩次是一個月回診一次，她發現針灸完能睡得好2天，但第3天又出現淺眠的情形。改成一周針灸一次之後 ，肩膀疼痛逐漸改善，睡眠醒來頻率也降低。 

為了加強治療，改成一週來兩次。治療一個月後，她的肩膀疼痛已完全消失，只剩肩關節前旋時有緊繃感，手麻也沒有再發作，使得生活品質大幅改善。

她肩膀的症狀屬於五十肩、肩關節炎的範疇。關節發炎使得關節活動受限。治療上除了消炎止痛、矯正肩關節結構之外，也需要調節身體的發炎因子，使得關節不再反覆發炎。

睡眠不良與發炎有密切的關係。這位患者個性較謹慎，長時間維持緊繃狀態，導致自律神經失調，睡眠時也無法完全放鬆，容易驚醒。長期睡眠不足，引發虛火、導致發熱。怕熱又惡化睡眠，最終導致免疫失調，容易發炎。

詳細案例分析

舌脈診：

脈診：雙側脈弦、實硬，尺脈有伏脈，提示肝火和腎火皆盛。肝鬱化熱體質。陰虛日久，轉為實邪。

舌診：舌色淡紅，苔薄，齒痕、裂紋。有齒痕顯示氣虛，裂紋提示腸道秘結。

整體評估：

此個案的弦脈明顯，弦脈對應肝經鬱症，與其長期情緒壓力大的生活型態相符合。肝鬱體質的人容易受周遭人們影響，會不自覺把壓力扛下來，做事謹慎認真。有趣的是這類人通常容易肩膀痠痛，像是把重擔都扛在肩上般。

太過於緊繃，會使得身體負責放鬆、消化的副交感神經功能失調，進而影響睡眠、消化等。睡不好加上消化差，食物消化不良導致廢物堆積、腸道菌種惡化，間接導致免疫失調，形成俗稱的發炎體質，也就是中醫所說的鬱而化熱。

針灸治療：

在針灸治療上除了局部肩膀的穴位，也取手臂上的穴位來調整整體力線。另外我會找頸椎兩側張力不均的肌肉來進行放鬆，以解決頸椎壓迫、錯位等所造成的頸肩背失衡問題。這裡特別跟大家介紹大杼這個穴位。

大杼穴位於 T1 第一胸椎棘突下旁開 1.5 寸處，是八會穴中的骨會，與「骨」相關的疾病有關，也是足太陽經、手太陽經的交會穴，連結手臂外下緣與後背。在大杼穴使用瀉法，不僅能調節肌肉，也有清熱、抗發炎的效果。

除了解決筋骨問題，也使用蠡溝、築賓分別瀉肝、腎之火，來達到調整免疫系統的效果。另外，手部的外關穴不僅可以調整肩臂肌肉，也有調節自主神經，幫助放鬆的效果。

痹症與針灸治療

關節炎在中醫上歸類為痹症，是氣血運行不暢所導致的病痛。關節是氣血流通的重要通道，只要循環受阻不順，就容易疼痛、發炎。

痺症按照病因和來源分類：風邪造成的疼痛像風一樣遊走不定，稱為風痹；寒邪造成的疼痛劇烈而固定，遇冷加重，稱為寒痹；濕痹則關節腫脹沉重，動作不便；熱痺則關節紅腫灼熱，疼痛明顯。病久不癒，痰濁瘀滯，可能演變成反覆發作的痼疾、關節變形。

針灸治療擅長促進循環，可對應病情進行祛風、除濕、清熱、或艾灸溫補。急性期療程 1-3 個月，慢性痼疾則需要長期治療。一週針灸頻率以 2-3 次為佳。

痹症治療需持續維持治療頻率。多數患者在針灸治療療程中，疼痛腫脹可逐漸緩解，關節活動度也會提升。若能及早治療並持續調理，病情多可穩定控制。後續仍需保持充足的睡眠、營養攝取和適量運動，才能預防復發。

門診資訊

張瑋麟 醫師

簡介

張瑋麟醫師在從事中醫的親人影響下，帶著對於科學的熱愛，毅然投入中醫領域。

「比起做研究.....我還是比較喜歡接觸人。」張醫師思考著說。

不只是掌握中醫看待人體的特殊視角、加以應用，張醫師對人體解剖結構的奧妙深感興趣，擅長整合西醫解剖與古典中醫觀點，靈活運用中醫針刀、美式整脊等多重手法，為深受各種疼痛困擾的患者們，進行最適切的治療。

同時張醫師也自承，中醫探本究源的特色，與他喜愛探索事物本質的思考傾向，可謂不謀而合，除了緩解患者當前的各種不適，他更會從多重面向思考，大至節氣變化，小至飲食內容，與患者一同找出問題根源，期能取得最徹底的療效。

「張醫師總是耐心傾聽，也給予反饋。」

「樂於分享所學。」

「不執著於上一次診斷，每次會因為新病情而改變治療方式。」

這些是張醫師的用心，也是患者們的真實體驗。

在門診之外，張醫師是閱讀人，享受與自己獨處的時光，享受與書本無聲的對話，也享受在文字世界裡讓思緒自由馳騁。在群書中，偉人傳記特別受到他的青睞，原因更特別，那是他再思敘事的練習場。

「這跟診斷疾病很像，跳脫原本的框架思考，常會有意外的收穫，有時還會得到新的知識。」

在樂活，張醫師將秉持究源的精神，帶著熱情，不輟的思考，以達到他幫助患者真正脫離病痛的初衷。

專長

1. 內科：眩暈、睡眠障礙、自律神經失調、腸胃疾患、皮膚濕疹
2. 針灸科：頭痛、坐骨神經痛、膝關節疼痛、頸椎病、椎間盤突出、肩周炎、足底筋膜炎、運動傷害
3. 腸胃科 : 腹瀉、便秘、胃食道逆流、胃痛、腸躁症
4. 皮膚科：汗皰疹、蕁麻疹、青春痘、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎
5. 身心科：失眠、慢性疲勞、焦慮症、心悸
6. 耳鼻喉科：過敏性鼻炎、感冒、慢性咳嗽、三叉神經痛
7. 婦科： 痛經症、經前症候群、更年期症候群、陰道炎
8. 泌尿生殖 ：頻尿、男性功能障礙、攝護腺肥大
9. 代謝疾病：水腫、減重、高血壓、高血脂、糖尿病

學歷

中國醫藥大學 中醫學士

經歷

中國醫藥大學附設醫院中醫部 醫師

漢華中醫診所 主治醫師

奇恒中醫診所 主治醫師

經典創新工作坊 黃帝內經講師

證照

中華民國肥胖研究學會 減重專科醫師

專業學會

台灣針刀醫學會 醫師

台灣浮針醫學會 醫師

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