案例
門診有一位44歲女性因為暈眩前來看診，症狀已經三週，全身無力，整日疲倦，嚴重時甚至走路不穩，暈到想吐。
患者其他症狀還有胃脹氣、胃食道逆流、腹瀉、口乾、不易入睡、淺眠、多夢等症狀。脈象呈現雙手脈濡緩，關重按無力。
此外，患者並不會因為姿勢改變（例如躺下、轉頭）而使暈眩加重，也沒有耳鳴、聽力下降的現象。
詢問飲食狀況後，發現患者喜歡吃辣、燕麥。我診斷是腸胃疾病引發的眩暈，便給予苓桂朮甘湯 3.5 g、理中湯 2.5 g、附子 1 g、黨參 1 g、茯苓 1 g、桂枝 1 g，並給予飲食衛教，囑咐減少吃辣、燕麥的頻率。
規律服藥兩週後，患者眩暈的感覺已經消失，脹氣及胃食道逆流也有所改善，排便已成形稍偏軟，但仍有怕冷、不易入睡、淺眠多夢，後續我便往改善睡眠方向，繼續替患者治療。
案例分析
造成眩暈的原因很多，其中週邊性病因占了約 80%，包含梅尼爾氏症及耳石脫落，可以根據發作時間、聽覺症狀的有無來診斷，不管是中醫或西醫，在治療眩暈前，對病因的診斷是重要的，瞭解病因之後，再用藥就會有很好的效果。
梅尼爾氏症造成的眩暈，通常會伴隨耳鳴、聽力下降、眼球震顫；而耳石脫落造成的眩暈，則多與方向有關，例如轉向某側眩暈加重。患者並沒有以上症狀，因此可以排除，結合其他腸胃道症狀以及脈象，遂診斷為腸胃道引起。
為什麼眩暈從消化系統治療會好呢？從中醫理論來看，眩暈在《內經》就有提到，以下我會一步一步解釋生理與病理機轉：
一、當我們沒有生病時，正常陽氣往頭面部走，頭面部陽氣充足，此時身體健康一切安好。《素問》云：「清陽出上竅，濁陰出下竅。」
二、但是當我們生病時，陽氣無法往上走到頭面部，就會產生腹瀉、眩暈的症狀。 《靈樞》云：「上氣不足......目為之眩。」
三、陽氣無法走到頭面部，但發病部位在哪呢？ 答案是脾，即現代醫學的消化系統；《素問》提到：「清氣在下，則生飱泄」，飱泄是腹瀉，是屬於消化系統的問題，因此不論是頭暈或是腹瀉，都是脾無法把陽氣往上帶的緣故。
四、了解生病原因了，但是怎麼治療呢？《傷寒論》提到：「傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」
這段文字說明，錯誤的治療（註1）會傷到脾胃的陽氣，而造成眩暈的情況。
因此治療上給予幫助陽氣上升的苓桂朮甘湯（註2）以及補脾胃陽氣的理中湯。
註1: 不只是錯誤的治療，錯誤的飲食也會傷害脾胃，如同本患者。
註2: 桂枝：不升者，心之火用不宣。
茯苓：又能於心陽中上引腎陰以歸心陽，是故在上者陰宅陽中，則火有所主。
後續故事
後續患者安穩了半年，某日又回診，頭暈頭痛、昨日半夜吐了、食慾差、胃食道逆流復發、四肢冷、怕冷、腹瀉，今早起床嚴重頭痛。
我詢問原因，患者說因為小孩生日，所以昨天吃了不少蛋糕及大餐.....。病因清楚後，我遂遵循最初的方向重新治療，並再次說明飲食的重要性！
衛教
- 若眩暈伴有下列症狀，需立即就醫：單側肢體無力、走路偏斜、說話含糊、突然劇烈頭痛。
- 腸胃型眩暈者宜少量多餐，避免冰品、油炸、甜食、過辣、過量燕麥與生冷蔬果。
- 睡眠不好會使上升之氣更弱，容易反覆眩暈，故規律作息是治療的一部分。
