作者：張瑋麟醫師
案例
一位門診患者主訴：
- 每天中午到睡前，右邊大腿後側就開始刺刺麻麻地痛，持續兩個月；
- 有一個痛點特別明顯，在臀緣處（坐骨結節）；
- 晚上睡覺時，反而不痛；
- 上班族，平常需久坐；
- 患者表示骨科檢查認為腰椎神經受到壓迫。
除了腰部以外，我亦為其檢查整個臀部、坐骨結節周圍，發現也都有激痛點，遂為其用針灸治療。
治療範圍：髂腰肌、臀部肌群、梨狀肌、膕繩肌、坐骨結節。
一週後回診，疼痛範圍縮小，從一片縮小成兩個點；疼痛時間也延緩，從中午延後到下午 2-3 點才開始痛。
維持原方向繼續治療。
討論
痛的地方，不一定是出問題的地方。
一般來說疼痛要考慮幾個點：
- 神經出口、神經根壓迫。
- 離開脊椎後，神經經過的路徑有沒有被壓迫？
- 肌肉引起的痛（也稱為激痛點）。
一，神經從脊椎延伸到身體各處，當神經根或周邊神經受到壓迫、刺激時，可能產生刺痛、麻木、觸電感或灼熱感。因此，評估疼痛時，除了考慮腰椎神經根，也需要檢查神經經過的路徑，以及有沒有其他肌肉骨骼問題。
二，此外～肌肉本身也可能造成疼痛。長時間維持相同姿勢，例如久坐，可能會使肌肉缺血，缺血後就會產生疼痛（中醫稱為不通則痛），而且這些痛不只在局部，還會延伸放射到身體各處，治療就是用針灸（乾針），去放鬆肌肉，達到止痛的療效。
三，大腿後側肌群從坐骨結節（坐下時屁股底下那塊硬骨頭）出發。這一整條線上的激痛點，都可能讓痛沿著屁股、大腿後面往下走，也需要讓醫師檢查評估。
四，衛教簡單的小習慣：
- 每坐一小時，起來活動一下，去裝水、上個廁所。
- 不翹腳、錢包不放後口袋，椅子坐滿、兩邊屁股平均受力。
