案例
60多歲女性，來門診主訴耳朵前側疼痛持續一週。原本去耳鼻喉科診所被診斷為中耳炎，開了抗生素和消炎止痛藥，但是疼痛仍發。後來在大醫院被診斷為顳顎關節炎，而開了較強的止痛藥，疼痛才減緩。
到我門診時，我用針灸幫她加強局部肌肉的放鬆、消炎。同時發現她屬於比較容易焦慮緊張的體質，也就是中醫講的「肝鬱」體質，所以也同時調理肝氣、改善疏泄。
她也有容易脹氣、打嗝等消化不良情形，這也是常見肝病影響脾胃的現象，也與顳顎關節疼痛相關，故一併治療。
針灸一次之後，疼痛剩三成，已不需再吃止痛藥。持續治療一個月之後，不僅疼痛完全消失，連脹氣、燥熱和睡眠品質等全身症狀都有得到改善。
治療思路分析
詳細問診紀錄：這位女士有氣喘病史，長期淺眠，更年期過後容易燥熱、口乾，尿中泡沫偏多。大便每天一次，偶便秘，容易脹氣打嗝。天冷小腿易抽筋。這次是第一次發生顳顎關節疼痛的情形，疼痛侷限在左耳前側和下方延伸到下巴。疼痛持續，早上醒來疼痛尤其明顯。
脈診：整體弦斂有力，尺脈不足，左關弦實明顯
舌診：舌質紅、苔白、有朱點。
左關弦實提示肝鬱化火，尺脈不足為睡眠不足常見的脈相。舌紅有朱點皆提示體內有熱。
整體評估：其疼痛部位耳前正是顳顎間關節所在之處，延伸到下巴那段則是二腹肌的位置。
早上醒來疼痛加重，提示了患者有夜間牙關緊閉、磨牙的情形，這常見於易緊張、壓力大的人。因此調理與情志相關的經絡，並改善顳顎關節周遭肌肉過於緊繃的情形，是治療的首要目標。
除了淺眠、易抽筋等跟肝經主症相關的症狀，也可見口乾、便秘、小便泡沫多等火熱耗損津液的現象。另外易打嗝、脹氣顯示其腸胃阻滯，導致氣逆，下行失常。腸胃阻滯也容易化火生熱，並津液無法正常疏佈，又加重津液不足的情形。
值得注意的是，膽經、三焦經和胃經皆有通過二腹肌區域，因此上述脾胃消化的問題是需要一起處理的病因。
針灸治療：
- 聽宮：手足少陽、手太陽之會，局部筋膜消炎止痛。
- 下關：足陽明、少陽之會，咬肌起始部位，局部肌肉消炎止痛。
- 翳風：手足少陽之會，疏散手足少陽經(三焦經、膽經)。
- 外關：三焦經絡穴，經過側臉、耳前肌群，有瀉熱、調整自律神經的效果。
- 合谷：大腸經原穴，有止痛的效果。
- 足三里：胃經合穴，促進腸胃運動，清熱導滯。
- 蠡溝：肝經的絡穴，用其疏肝理氣。使副交感神經得以正常運作。
- 腎關(天皇副穴)：入脾、腎二經，引火歸元，幫助睡眠。
中藥輔助：（配合患者體質所調配，並非此病通用）
- 柴葛解肌湯：舒筋通絡，瀉胃火，清肝火。
- 白虎湯：調理脾胃，清陽明氣分之熱而不傷津。
顳顎關節炎的中醫觀點
顳顎區域是多條經絡交會之處，任何一條經脈的氣血不通，都可能影響張口、咀嚼甚至產生疼痛。
最常牽涉的經絡包括足陽明胃經、足少陽膽經、手少陽三焦經與手太陽小腸經。
- 胃經行於臉頰外側並深入咬肌，是咬肌緊繃、牙關緊咬、夜間磨牙最直接的來源；
- 膽經循行於側頭，與顳肌緊縮、偏頭痛、後牙咬合後加劇的疼痛密切相關；
- 三焦經正好跨過顳顎關節本身，經絡不暢時常見張口卡住、開口時跳動或耳前刺痛；
- 小腸經經過顳顎周邊軟組織，影響開口角度與關節靈活度。
臨床上最常見的病機是「氣滯血瘀」。
長期壓力、咬緊牙、熬夜、情緒緊繃會讓面部筋脈處於持續收縮狀態，氣血不流通後就會產生疼痛、腫脹、跳痛與張口困難。
- 若屬肝胃不和的證型，肝鬱氣滯導致逆氣在胃經、膽經、三焦經等經絡走竄，常會出現磨牙、兩側顳部緊、偏頭痛等症狀；
- 若受寒或飲食過於冰冷，則容易形成寒滯筋脈的證型，表現為早晨關節最卡、遇冷疼痛加重；
- 長年反覆發作者多半與腎氣不足、筋骨失養有關，咬肌容易痠、無力、關節聲響越來越明顯。
中醫治療的優勢，在於能同時處理局部的問題，與全身經絡氣血失衡的情形。
透過精準處理相關肌群筋膜與調整相關經絡，不僅能消炎止痛，也能預防反覆發作。不只有處理顳顎關節問題，也使全身恢復平衡健康的狀態。
