案例
一位 50 餘歲女性患者找我看診，告知其大約八年前就經由西醫檢查發現甲狀腺結節的問題，最近回診檢查時，發現甲狀腺多發性結節，以及在甲狀腺峽部（thyroid isthmus）處發現了 0.3 cm 的不規則結節。然而抽血檢查的甲狀腺相關數值都正常。
此外，患者還被檢查發現患有多顆子宮肌瘤，以及診斷蕁麻疹很多年，蕁麻疹每次發作後半小時會消退。患者自從上個月初發現前頸部很多紅疹。患者睡眠品質很差，入眠困難很難睡著。患者平常比較容易出現情緒波動與緊張，也容易出現手抖現象。
掌診：手心偏紅有手汗，雙手顫抖明顯。
舌診：舌稍微暗紅，苔白厚，津偏乾。
脈象：雙手脈沉弦、消去稍快，重按有張力。
我為其開方：
柴胡 4 錢、黃芩 1.5 錢、半夏 1.5 錢、黨蔘 1 錢、大棗 2 錢、生薑 2 錢、甘草 2 錢、牡蠣 3 錢、龍骨 1.5 錢、白朮 1.5 錢、炒白芍 2 錢、牡丹皮 3 錢、山茱萸 3 錢、枳殼 3 錢、厚朴 2 錢、白芷 1.5 錢、紫蘇葉 1.5 錢、蒺藜 3 錢、川芎 2 錢、桔梗 3 錢、檳榔 2 錢、生地黃 1.5 錢、酸棗仁 1 錢，以上為一天藥量，煮成兩份，早晚喝一份。
服藥兩週後，發現皮膚還是會紅，但是不會癢了。睡眠品質有進步，比較不會晚上十一點想睡覺、有睡意，但是到一兩點還沒睡著。
我照著本方續開治療。
服藥一個半月，患者告知排便更順暢，且睡眠品質明顯進步。
服藥到第三個月回診，患者開心地告知，這幾天才回西醫複診超音波檢查甲狀腺結節，新陳代謝科醫師竟然怎麼掃都找不到不規則結節了！
討論
其實我的門診中有非常多甲狀腺問題的患者，無論是良性結節，或是機能亢進或是不足，甚至是甲亢誘發的凸眼症。
我們在討論甲狀腺疾病治療之前，我想我們需要先了解甲狀腺的經絡循行。畢竟「經之所過，主治所及」的原則，乃中醫治病不可忽略的重點。
主要考慮經絡：
肝經：
《靈樞‧經脈》：「肝足厥陰之脈...上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙。」
肝經是最主要甲狀腺問題需要考慮的經絡。舉凡甲狀腺結節問題、亢進問題，甚至是喉嚨局部問題如梅核氣，都與肝氣鬱結有關。肝氣鬱結除了容易結於胸中以外，也很容易併發喉嚨部位的病症，臨床診療上，也可合併出現肝氣與痰或瘀互相結滯。
肺經：
《靈樞‧經脈》：「肺手太陰之脈...上膈屬肺，從肺系橫出腋下。」
肺經是第二需要考量的經絡。除了經絡本身循行相關之外，肺主氣、司呼吸，氣機運作問題與肺經息息相關，此外，甲狀腺的構造又位於氣管前方，在臨床診療上需要合併考量肺經、肺氣運作是否宣暢。
次要考慮經絡：
脾經：
《靈樞‧經脈》：「脾足太陰之脈...上膈，挾咽，連舌本，散舌下。」
脾主運化，脾虛除了經絡氣機循行不暢致病以外，還有脾虛則水飲不化、積聚成痰，容易導致甲狀腺疾病。其實讀者醫師們從「半夏厚朴湯」就可以很好理解，脾經的重要性在喉嚨局部病症治療的意義。
三焦：
三焦雖然經絡上面沒有直接通達到咽喉，僅繞行過頸部外側，但其通調水道，與一身氣機升降及淋巴系統運作都有關係，在頸部疾病的治療上面也具有「系統性調整」的意義。
腎經：
《靈樞‧經脈》：「腎足少陰之脈...其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。」
腎經的經絡亦過喉嚨。我們在治療甲狀腺問題時，在甲狀腺功能低下時應該考慮是否有腎陽不足問題；在甲狀腺機能亢進導致明顯陰虛火旺時，應考慮是否需要瀉相火。這些也都與腎經有關。
PS：腎經在喉嚨疾病扮演的角色，可以思考傷寒論的桔梗湯、半夏散及湯可知。
這位患者的處方，則是柴胡加龍骨牡蠣湯合十六味流氣飲的加減，最主要還是依據其系統性的體質診斷來處方用藥，因為患者有明顯的肝氣鬱結證，又合併出現了陰虛火旺的表現。然而竟然服藥三個月後結節就消失，也算是一個快速治癒的案例。
依據我的經驗，甲狀腺問題必須首要考慮柴胡劑的使用，也與各位讀者醫師們分享之。
以上分享，將所有最大的感恩與榮耀全都歸給賜人恩典與智慧的主上帝！
