腦袋轉不停的睡眠障礙，服中藥後顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

一位就讀藥學系的女大學生來到診間，眼神有神，神情專注，她主訴：「醫師，我最近很難入睡，就算睡著了也非常淺眠，一個晚上會醒來 2~3 次，雖然醒來後還能睡回去，但整晚都在做夢，醒來覺得好累，一到考試就會很焦慮，自述課業壓力偏大。」

問診：患者自述容易煩躁，煩躁感在月經時會加重，比較怕熱，排便正常。

舌診：舌淡紅，舌苔薄白，稍微有齒痕 
脈診：左脈浮弦數有力重按稍弱 ，右脈弦數重按有力。

觸診：手心、手臂汗多，患者述走路稍微活動就容易出汗。

我開立：柴胡加龍骨牡蠣湯 2.2 g、酸棗仁湯 3 g、梔子 1.2 g、黃連 0.4 g、石膏 1.5 g、夜交藤 2.5 g、炙甘草 2.5 g  一日兩包，七日份。

依上述方向，持續服用六周後，患者告知入睡變得容易、淺眠多夢的狀況顯著改善，半夜也不會頻繁醒來了。

瑋麟醫師觀點：為什麼我們越有壓力，越睡不著？

大致來說，人類自古以來的基因設定是為了應對「生存壓力」（例如遭遇猛獸、極端氣候）。

當生存壓力來臨，身體的壓力系統（HPA 軸）會活化並釋放皮質醇（壓力賀爾蒙）與正腎上腺素，讓我們保持高度警覺，準備「戰鬥或逃跑」。

自工業革命以來，糧食不再短缺，我們不再需要面對「生存壓力」，但我們卻變成要面對「房貸、課業、職場競爭、社交壓力」。

這些壓力雖然不會立即致命，卻是長期且持續的。問題是基因的演化是緩慢的，工業革命帶來的現代化是迅速的，我們的身體仍只能面對「急性」的生存壓力，而無法適應「慢性持續」的長期壓力。

這就導致以下失眠的機轉：

持續的壓力 → 壓力系統（HPA 軸）持續活化 → 大腦中的藍斑核會持續釋放正腎上腺素 → 高濃度正腎上腺素使腦部保持清醒、專注（所以想睡卻睡不著），並且抑制人體進入深層睡眠 → 即使睡著，大腦仍處於監控環境的淺眠狀態（所以會覺得淺眠、半夢半醒，整個晚上都在作夢）。

上述的現代生理機轉，對應到中醫的語言如下：

 

1. 心肝火旺：大腦停不下來，一直想事情（大腦中的藍斑核持續釋放正腎上腺素使腦部保持清醒）。
2. 心肝火旺導致陽不入於陰：高濃度正腎上腺素的使交感神經（陽）持續亢奮，無法切換至副交感神經（陰）主導的放鬆模式。 

《靈樞·口問》提到：「陽氣盡，陰氣盛，則目暝。」即是描述交感神經（陽氣）放鬆，副交感神經（陰氣）活化，則眼睛可以閉上安詳入睡。

因此用我的治療方向是：清除心肝的火（減少交感亢奮）以及養陰（增加副交感作用），所以選用柴胡龍骨牡蠣湯＋酸棗仁湯的方向。

衛教與結語

除了用藥物治療，建立正確的「睡眠習慣」也會有所幫助，我會建議患者：

1. 床只留給睡覺：不要在床上滑手機、看書，這些事情要在書桌完成，這樣做能訓練大腦「看到床＝睡覺」。
2. 躺在床上冥想、並且深呼吸：這樣做有兩個好處，一是慢且深的呼吸可以幫助身體轉換副交感，二是躺在床上冥想，不是睡著，就是在冥想，而無論哪種都對身體有益（來自 Naval 的智慧）。

希望以上文章有幫助您了解壓力引發失眠的生理機轉，以及中醫如何用現代語言解釋。

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門診資訊

八年的甲狀腺結節服用水藥三個月後消失不見

作者：邱澤夏醫師

案例

一位 50 餘歲女性患者找我看診，告知其大約八年前就經由西醫檢查發現甲狀腺結節的問題，最近回診檢查時，發現甲狀腺多發性結節，以及在甲狀腺峽部（thyroid isthmus）處發現了 0.3 cm 的不規則結節。然而抽血檢查的甲狀腺相關數值都正常。

此外，患者還被檢查發現患有多顆子宮肌瘤，以及診斷蕁麻疹很多年，蕁麻疹每次發作後半小時會消退。患者自從上個月初發現前頸部很多紅疹。患者睡眠品質很差，入眠困難很難睡著。患者平常比較容易出現情緒波動與緊張，也容易出現手抖現象。

掌診：手心偏紅有手汗，雙手顫抖明顯。

舌診：舌稍微暗紅，苔白厚，津偏乾。

脈象：雙手脈沉弦、消去稍快，重按有張力。

我為其開方：

柴胡 4 錢、黃芩 1.5 錢、半夏 1.5 錢、黨蔘 1 錢、大棗 2 錢、生薑 2 錢、甘草 2 錢、牡蠣 3 錢、龍骨 1.5 錢、白朮 1.5 錢、炒白芍 2 錢、牡丹皮 3 錢、山茱萸 3 錢、枳殼 3 錢、厚朴 2 錢、白芷 1.5 錢、紫蘇葉 1.5 錢、蒺藜 3 錢、川芎 2 錢、桔梗 3 錢、檳榔 2 錢、生地黃 1.5 錢、酸棗仁 1 錢，以上為一天藥量，煮成兩份，早晚喝一份。

服藥兩週後，發現皮膚還是會紅，但是不會癢了。睡眠品質有進步，比較不會晚上十一點想睡覺、有睡意，但是到一兩點還沒睡著。

我照著本方續開治療。

服藥一個半月，患者告知排便更順暢，且睡眠品質明顯進步。

服藥到第三個月回診，患者開心地告知，這幾天才回西醫複診超音波檢查甲狀腺結節，新陳代謝科醫師竟然怎麼掃都找不到不規則結節了！

討論

其實我的門診中有非常多甲狀腺問題的患者，無論是良性結節，或是機能亢進或是不足，甚至是甲亢誘發的凸眼症。

我們在討論甲狀腺疾病治療之前，我想我們需要先了解甲狀腺的經絡循行。畢竟「經之所過，主治所及」的原則，乃中醫治病不可忽略的重點。

主要考慮經絡：

肝經：

《靈樞‧經脈》：「肝足厥陰之脈...上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙。」

肝經是最主要甲狀腺問題需要考慮的經絡。舉凡甲狀腺結節問題、亢進問題，甚至是喉嚨局部問題如梅核氣，都與肝氣鬱結有關。肝氣鬱結除了容易結於胸中以外，也很容易併發喉嚨部位的病症，臨床診療上，也可合併出現肝氣與痰或瘀互相結滯。

肺經：

《靈樞‧經脈》：「肺手太陰之脈...上膈屬肺，從肺系橫出腋下。」

肺經是第二需要考量的經絡。除了經絡本身循行相關之外，肺主氣、司呼吸，氣機運作問題與肺經息息相關，此外，甲狀腺的構造又位於氣管前方，在臨床診療上需要合併考量肺經、肺氣運作是否宣暢。

次要考慮經絡：

脾經：

《靈樞‧經脈》：「脾足太陰之脈...上膈，挾咽，連舌本，散舌下。」

脾主運化，脾虛除了經絡氣機循行不暢致病以外，還有脾虛則水飲不化、積聚成痰，容易導致甲狀腺疾病。其實讀者醫師們從「半夏厚朴湯」就可以很好理解，脾經的重要性在喉嚨局部病症治療的意義。

三焦：

三焦雖然經絡上面沒有直接通達到咽喉，僅繞行過頸部外側，但其通調水道，與一身氣機升降及淋巴系統運作都有關係，在頸部疾病的治療上面也具有「系統性調整」的意義。

腎經：

《靈樞‧經脈》：「腎足少陰之脈...其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。」

腎經的經絡亦過喉嚨。我們在治療甲狀腺問題時，在甲狀腺功能低下時應該考慮是否有腎陽不足問題；在甲狀腺機能亢進導致明顯陰虛火旺時，應考慮是否需要瀉相火。這些也都與腎經有關。

PS：腎經在喉嚨疾病扮演的角色，可以思考傷寒論的桔梗湯、半夏散及湯可知。

這位患者的處方，則是柴胡加龍骨牡蠣湯合十六味流氣飲的加減，最主要還是依據其系統性的體質診斷來處方用藥，因為患者有明顯的肝氣鬱結證，又合併出現了陰虛火旺的表現。然而竟然服藥三個月後結節就消失，也算是一個快速治癒的案例。

依據我的經驗，甲狀腺問題必須首要考慮柴胡劑的使用，也與各位讀者醫師們分享之。

以上分享，將所有最大的感恩與榮耀全都歸給賜人恩典與智慧的主上帝！

門診資訊

顳顎關節炎被誤診中耳炎，針灸治療痊癒案例

作者：饒以愛醫師

案例

60多歲女性，來門診主訴耳朵前側疼痛持續一週。原本去耳鼻喉科診所被診斷為中耳炎，開了抗生素和消炎止痛藥，但是疼痛仍發。後來在大醫院被診斷為顳顎關節炎，而開了較強的止痛藥，疼痛才減緩。 

 

到我門診時，我用針灸幫她加強局部肌肉的放鬆、消炎。同時發現她屬於比較容易焦慮緊張的體質，也就是中醫講的「肝鬱」體質，所以也同時調理肝氣、改善疏泄。

她也有容易脹氣、打嗝等消化不良情形，這也是常見肝病影響脾胃的現象，也與顳顎關節疼痛相關，故一併治療。 

 

針灸一次之後，疼痛剩三成，已不需再吃止痛藥。持續治療一個月之後，不僅疼痛完全消失，連脹氣、燥熱和睡眠品質等全身症狀都有得到改善。

治療思路分析

詳細問診紀錄：這位女士有氣喘病史，長期淺眠，更年期過後容易燥熱、口乾，尿中泡沫偏多。大便每天一次，偶便秘，容易脹氣打嗝。天冷小腿易抽筋。這次是第一次發生顳顎關節疼痛的情形，疼痛侷限在左耳前側和下方延伸到下巴。疼痛持續，早上醒來疼痛尤其明顯。 

脈診：整體弦斂有力，尺脈不足，左關弦實明顯     

舌診：舌質紅、苔白、有朱點。 

左關弦實提示肝鬱化火，尺脈不足為睡眠不足常見的脈相。舌紅有朱點皆提示體內有熱。 

整體評估：其疼痛部位耳前正是顳顎間關節所在之處，延伸到下巴那段則是二腹肌的位置。

早上醒來疼痛加重，提示了患者有夜間牙關緊閉、磨牙的情形，這常見於易緊張、壓力大的人。因此調理與情志相關的經絡，並改善顳顎關節周遭肌肉過於緊繃的情形，是治療的首要目標。 

除了淺眠、易抽筋等跟肝經主症相關的症狀，也可見口乾、便秘、小便泡沫多等火熱耗損津液的現象。另外易打嗝、脹氣顯示其腸胃阻滯，導致氣逆，下行失常。腸胃阻滯也容易化火生熱，並津液無法正常疏佈，又加重津液不足的情形。 

值得注意的是，膽經、三焦經和胃經皆有通過二腹肌區域，因此上述脾胃消化的問題是需要一起處理的病因。 

針灸治療： 

 

• 聽宮：手足少陽、手太陽之會，局部筋膜消炎止痛。 
• 下關：足陽明、少陽之會，咬肌起始部位，局部肌肉消炎止痛。 
• 翳風：手足少陽之會，疏散手足少陽經(三焦經、膽經)。 
• 外關：三焦經絡穴，經過側臉、耳前肌群，有瀉熱、調整自律神經的效果。 
• 合谷：大腸經原穴，有止痛的效果。 
• 足三里：胃經合穴，促進腸胃運動，清熱導滯。 
• 蠡溝：肝經的絡穴，用其疏肝理氣。使副交感神經得以正常運作。 
• 腎關(天皇副穴)：入脾、腎二經，引火歸元，幫助睡眠。 

中藥輔助：（配合患者體質所調配，並非此病通用） 

• 柴葛解肌湯：舒筋通絡，瀉胃火，清肝火。 
• 白虎湯：調理脾胃，清陽明氣分之熱而不傷津。 

顳顎關節炎的中醫觀點

顳顎區域是多條經絡交會之處，任何一條經脈的氣血不通，都可能影響張口、咀嚼甚至產生疼痛。

最常牽涉的經絡包括足陽明胃經、足少陽膽經、手少陽三焦經與手太陽小腸經。

• 胃經行於臉頰外側並深入咬肌，是咬肌緊繃、牙關緊咬、夜間磨牙最直接的來源；
• 膽經循行於側頭，與顳肌緊縮、偏頭痛、後牙咬合後加劇的疼痛密切相關；
• 三焦經正好跨過顳顎關節本身，經絡不暢時常見張口卡住、開口時跳動或耳前刺痛；
• 小腸經經過顳顎周邊軟組織，影響開口角度與關節靈活度。 

臨床上最常見的病機是「氣滯血瘀」。

長期壓力、咬緊牙、熬夜、情緒緊繃會讓面部筋脈處於持續收縮狀態，氣血不流通後就會產生疼痛、腫脹、跳痛與張口困難。

• 若屬肝胃不和的證型，肝鬱氣滯導致逆氣在胃經、膽經、三焦經等經絡走竄，常會出現磨牙、兩側顳部緊、偏頭痛等症狀；
• 若受寒或飲食過於冰冷，則容易形成寒滯筋脈的證型，表現為早晨關節最卡、遇冷疼痛加重；
• 長年反覆發作者多半與腎氣不足、筋骨失養有關，咬肌容易痠、無力、關節聲響越來越明顯。 

中醫治療的優勢，在於能同時處理局部的問題，與全身經絡氣血失衡的情形。

透過精準處理相關肌群筋膜與調整相關經絡，不僅能消炎止痛，也能預防反覆發作。不只有處理顳顎關節問題，也使全身恢復平衡健康的狀態。 

門診資訊

頸肩神經痛，針刀治療顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

門診來了一位 30 多歲的年輕女性，進來就提到：「醫師，我覺得最近右邊的肩膀很酸，而且右手臂會痛，從肩膀一路痛到手腕，要拿東西時也覺得使不上力。」

這種無力感影響到她的工作與生活，有時連轉門把、開瓶蓋都做不到，而且右手痛也導致睡不好；疼痛時間不固定，時好時壞。經過問診後，她表示痛感中亦伴隨麻感。

望診：眼鏡度數深、烏龜頸、圓肩。

觸診：在頸椎第 5、 6 、7 椎周圍，以及肩膀、肩胛骨周圍都能找到壓痛點。

根據上圖可以知道，頸椎第 5、 6 、7 椎的神經若是受壓迫，會產生紅色區域覆蓋區（肩膀、肩胛骨、膏肓）痛的感覺，並且神經受壓迫時，亦會產生灼熱或是電麻的感覺。

由於患者尚未拍攝影像學檢查，綜合上述症狀，初步診斷是：頸椎神經根病變（第 5、 6 、7 椎），並建議她後續安排 X 光檢查以確定骨骼結構狀況。

治療思路

針對這種神經壓迫，我採用針刀對頸部肌肉進行鬆解，並配合局部針灸，治療點位如下：

1. C5 - C7 小面關節。
2. C5 - C7 橫突後結節。
3. 提肩胛肌止點。
4. 菱形肌止點。
5. 棘突壓痛點。
6. T1 - T3 棘突旁壓痛點。
7. 棘上、棘下肌壓痛點。

治療完當下，手部力氣就恢復，疼痛感也有所減輕。

我請患者每周來回診一次治療，並衛教患者一些日常錯誤姿勢，經過治療四次之後，此患者症狀大幅改善。

討論

Q：為什麼神經受壓迫會導致痛感或是無力？

A：疼痛對人類是一個保護的機轉，感覺到痛意味著身體的組織即將或正在遭受傷害。

當「感覺神經」因為各種原因被壓迫（椎間盤突出、椎管狹窄等）就會引起麻、抽痛、刺痛、癢、電擊感、緊繃感、灼熱等的異常「感覺」。

如果被壓迫的是「運動神經」，就會造成局部「無力」的現象。

以道路來比喻，我們可以把神經想像成一條「暢通無阻的馬路」，順暢的車流就是神經訊號。當今天發生土石坍方（椎間盤突出）或是有大小不一的落石（骨刺）落在馬路上，道路變窄了，車流（神經訊號）自然就過不去。

這時候，手部肌肉收不到大腦傳來的用力指令，自然就會發生轉不動門把的無力狀況，並且會產生痛的感覺來告知身體該處受傷了。

Ｑ：針刀是如何治療頸椎神經根病變（Cervical Radiculopathy）的呢？

Ａ：針刀的治療原理主要是透過「鬆解頸部肌肉的高張力」。

頸椎周圍過度的張力（按：即肌肉太緊繃），會增加椎間盤壓力，或是造成局部發炎，進而刺激神經根而產生疼痛、無力感。

針刀可以放鬆這些高張力的肌肉，直接解除肌肉對神經的壓迫，恢復頸椎的動態平衡並降低發炎，產生治療與止痛的效果（實證來源：Acupuncture for radicular pain： a review of analgesic mechanism. Front Mol Neurosci. 2024）


瑋麟醫師日常衛教

要預防頸部神經受壓迫，首先要避免會讓頸部張力過大的動作，減少對頸部肌肉、骨頭的負擔，保持頸椎管內結構的穩定。再來也需要學會適當的放鬆頸部肌肉的方式，請參考如下：

1. 手機支架是好朋友：減少低頭滑手機時間，可以購買手機支架，以平視的方式看手機。
2. 設定 30 分鬧鐘：工作若需要固定姿勢，每半小時務必起來走動，伸展一下肩頸。
3. 睡一個合適的枕頭：選擇高度合適的枕頭，睡覺時枕頭要能支撐頸椎的正常曲度。
4. 耳垂對肩膀：時常提醒自己耳垂和肩膀要保持一直線。
5. 毛巾伸展法： 利用毛巾捲成飯卷狀（直徑約拳頭大），墊於頸部後方躺下，利用頭部重力幫助頸椎伸展放鬆，一次約 5-10 分鐘。

醫師叮嚀

頸椎神經壓迫聽起來很可怕，但只要在症狀初期（手麻、偶爾無力）及時介入，透過針刀與針灸治療，大多數患者都能獲得很好的改善。

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門診資訊

高血糖服藥兩週速效下降的改善案例

作者：邱澤夏醫師

案例

一位50餘歲女性患者，因為經由西醫診斷為糖尿病，希望尋求中醫的幫助故求診於我。患者長期在服用血糖控制藥物，患者就診前一週抽血檢查糖化血色素 HbA1c:7.8 H，患者就診當天在家裡量空腹血糖 GLU_AC 的數值為 149 H。

患者告知平常排便不太順暢，大便有時候會兩三天才解便一次，質偏軟且很臭。

患者告知，其早上空腹血糖都很高，晨起也很容易口乾舌燥。平常空腹血糖質都在 130-140+，但患者告知如果他前一天有運動的話早上空腹血糖值就會比較偏低。

患者平常約11點就寢，睡眠品質可，但很容易睡著，特別是吃過東西就會特別容易感到很睏倦想睡覺。

患者目前正在服用三高控制藥物，也希望加強代謝處理。

患者額頭很容易出汗。臉部偏紅。

舌診：舌偏紅稍微絳，苔薄白，津可

脈象：兩脈沉滑稍數，整體偏弱

我為其開方：知柏地黃丸 5.5 g、七味白朮散 5 g、葛根黃芩黃連湯 2 g，以上為一天總藥量，分成兩份，飯前服用，共兩週。

患者兩週後回診，興奮地告知，服藥第一天血糖就降下來了！第一週早上空腹血糖大約都在110+，而回診今日早上空腹血糖更是回到97的正常值了！此外，患者告知她兩週下來體重也減了一公斤！

此外，患者說，她一開始大便仍偏軟，但服藥到後來都比較成型了，且臭味明顯改善，也都改成早上大便。

舌診：舌紅絳改善，顏色較淡。

脈象：脈力改善，較充足。

我繼續開兩週的藥方為患者治療。

討論

關於高血糖的中醫治療方針，最主要就是要從脾胃著手，另外要關注腎氣是否充足。

其觀念也很簡單、很好理解。糖尿病的三高症狀：吃多喝多尿多，吃的部分就是關於脾胃消化，飲水與小便問題就是水液代謝問題，應該從腎來著手。

吾師郭忠禎教授治療糖尿病的經驗方是七味白朮散＋八味地黃丸＋天花粉；

長庚醫院吳宜鴻教授研究治療糖尿病的效驗方是參苓白朮散＋黃連。

而我十幾年來的治療經驗總結下來，就是主治脾，兼治腎，往往都可以取得很好的臨床成效。

除了治療脾腎的大方向以外，就是老生常談的全身體質診斷、辨證論治了。這位患者有濕熱互結問題，又有大便臭的狀況，故使用葛根芩連湯治療，果然明顯改善其濕熱互結於腸道問題。

另外補充分享關於「七味白朮散」，吾師治療糖尿病的愛用方藥。這個方除了健脾胃的本質外，還有顯著調節水津的效果，方中重用葛根可解熱生津，又有藿香以調節腸胃水飲之運化，很值得各位讀者醫師在臨診遇到相關問題的患者時，可以參考使用。

以上分享，將一切最大的感恩、讚美與榮耀全都歸給愛我們的主上帝！

門診資訊

尿急憋不住，膀胱過動症中藥治療顯著改善案例

作者：張瑋麟醫師

案例

有一次在診間來了一位 40 多歲的男性患者，主訴是「小便很急而且憋不住」。

患者自述，除了尿急，還會有下面濕濕的感覺（按：應是輕微漏尿），以及尿不乾淨的殘尿感。在公司上班時，頻尿特別嚴重，30 分鐘就會想跑一次廁所，每次尿量都不多，不過只要放假在家時，狀況就好很多。

此外患者鼠蹊部時常感到隱隱作痛，症狀已持續一年，西醫診斷為膀胱過動症，服用過抗膽鹼藥物，但效果不彰，且副作用讓他口乾舌燥，因此前來中醫門診求助。

患者比較怕熱，不會怕冷，很容易出汗，大便每日都有但較軟散，無夜尿。

舌象：舌淡紅苔薄白，輕微齒痕。

脈象：雙脈沉弦，右尺較弱。

治療與結果

給予四逆散 5.5 g、茯苓 2.5 g、白朮 1 g、白茅根 1.2 g、車前子 1.2 g、川牛膝 1.5 g。 

整體依此方向，治療約六週，患者回診時表示在公司不再頻繁跑廁所，困擾的「濕濕感」也完全消失，鼠蹊部的疼痛也已經緩解。

案例分析

本患者特別有印象是因為，符合《傷寒論》：「少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之」，小便不利者，加茯苓五分。

會想到此條文是因為：第一，患者在公司特別容易頻尿（與壓力有關）；第二，患者喜歡喝冰水。


黃煌教授在《張仲景50味藥證》提到：柴胡劑的或然症較多，代表柴胡劑的適用範圍廣，大致上可以應用在「緊張、焦慮、煩躁體質」的人。

另外，患者體質還算強壯，喜歡喝冰水會導致陽氣被鬱在體內，形成四逆散症，如《神農本草經義理探要》提到：「陽鬱於陰，故以四逆散諸藥之苦味以開結散鬱。」

換成白話說，人體的水道要通暢，需要「氣」的推動。當壓力大（肝氣鬱結）時，就像「水管被腳踩住了」一樣，水流不順暢，導致「小便不利」或「頻尿」。

這時候不用利尿劑，而是要「把腳移開」（疏肝理氣），身體的水才可以正常排掉。

醫師衛教

民眾需注意的是「攝護腺肥大」與「膀胱過動症」的不同，差異如下：

• 攝護腺肥大：多見於 50-60 歲以上男性；核心症狀為尿流變細、要用力才尿得出來、尿很久、解尿斷斷續續；有「想尿但尿不出來」的無力感。
• 膀胱過動症：男女皆有，不限於男性。年輕人壓力大時也常見。核心症狀是尿急、尿頻（一天超過 8 次）、夜尿；常有「一點點尿就想跑廁所」的急迫感。

醫師暖心小叮嚀

小便問題雖然難以啟齒，但它往往是身體發出的求救訊號，誠實的反映了你的生活壓力與體質偏向。

從中醫的角度來看，治病不只是看器官，更要看「人」。

像這位患者，如果只治療膀胱，而忽略了他緊繃的神經與壓力環境，效果往往有限。透過疏肝理氣，不僅可以解決頻尿，也可以幫助他找回放鬆的身心狀態。

如果您或身邊的親友也有類似的困擾，請不要忍著不看病，也不要自行亂吃補藥。可以來門診諮詢，我陪您一起找出問題的根源。

門診資訊

頭痛要從腸胃治？長時間頭痛一次針灸即速效改善案例

作者：饒以愛醫師

案例

最近門診有幾位頭暈、頭痛的個案，其中有兩位都還是在學的青少年男生。

第一位，一個月以來，早上起床會頭暈、悶脹感、伴頭痛，嚴重時無法上學。來找我開了一次藥之後，頭痛就沒有再發。另一位頭痛伴隨嘔吐、眩暈，治療一年未改善，要吃抗癲癇藥才勉強控制。只來針灸一次，一個月後媽媽說他的頭痛、眩暈都沒有再發作了。

這篇文章主要分析上述第二位。頭痛困擾了這位男學生超過一年，晚上常常痛醒而睡不好。眩暈嚴重時甚至站不穩、跌倒。平時易腹瀉，較怕熱。

舌脈診提示他頭部、腹部有瘀阻並兼有虛火，容易腹瀉顯示腸胃消化功能減弱而有濕氣，也和他偏腫的體型相呼應。治療上用針灸清瀉火氣，並行氣幫助腸胃運轉，另外開立理氣補脾胃、清熱養陰的中藥調理。

年輕人的恢復能力良好，在腸胃的運轉被補強之後，很快就能開始自行代謝囤積的濕氣。針灸像是打通了一直卡住的機關，腸胃開始動了之後，頭部氣血不再受阻，自然頭痛、頭暈的症狀就得以痊癒。

治療思路分析

舌脈診：

脈診：右手寸關大、下尺，左手關尺大。     

舌診：舌質紅、少苔、舌下絡脈明顯。

舌紅少苔提示陰虛，舌下絡脈明顯，代表有瘀。左脈關尺大表示有熱像，偏向腎火、中焦瘀而化熱。右手寸關大則提示在頭部、腹部有阻滯。

整體評估：

推測陰虛有熱是因長期受頭痛影響睡不著而造成。而主要病因是腸胃運行阻滯而生痰濕、化瘀熱，痰濕上擾頭竅，導致頭痛、眩暈的症狀。

針灸治療：

• 合谷：大腸經的原穴，用它來通利頭竅，促進腸胃運化。
• 曲池：大腸經合穴，調氣血以助腸胃排除濕熱。
• 下巨虛：胃經，又是小腸經下合穴，有瀉熱、調腸胃之效。
• 蠡溝：肝經的絡穴，用其疏肝理氣，引氣下行。使副交感神經得以正常運作，促進腸胃運化。

中藥輔助：

• 半夏瀉心湯：調整腸胃運化、清痰濕、除瘀熱。
• 知柏地黃丸：清虛火、補腎陰。
• 抑肝散：疏肝降逆。

中西醫觀點討論

中醫理論中頭痛與頭暈的成因，「痰濕上擾」是個常見、卻容易被忽視的病機。脾胃功能發生異常，水穀無法正常轉化與輸送代謝，便會積聚為痰濕。沿經絡上擾清竅，就會引發頭痛、頭暈、頭重如裹等症狀。

當水濕滯留於下焦與腸胃，會出現大便稀薄、腹瀉、腹脹等腸胃症狀；若水濕停聚於中焦，則可能影響脾胃升降，使患者感到胸悶、反胃、不思食；而水濕逆流上犯清竅，則會發生頭重、頭暈痛的症狀。

清陽本應上升滋養頭目，但濕濁阻滯上焦後，使清陽難以布達，而濁氣上逆蒙蔽清竅，便形成中醫所稱的「痰濕上擾」——患者常描述為「昏沉」、「沈重」、「精神提不起來」，並伴隨頭痛或頭暈，尤其在清晨起床後、陰雨天、或進食油膩食物後更為明顯。

這一套看起來很玄的中醫病機理論，其實跟許多現代醫學研究不謀而合，越來越多現代醫學研究導向類似的觀點。

臨床上發現，有相當比例的偏頭痛與眩暈患者，會因為攝取特定食物（例如起司、奶製品、巧克力、油炸食物等）而誘發症狀。油脂含量高的飲食會促進炎症反應，使血管張力與神經傳導產生影響，進而引發頭痛。

同時這類飲食也容易干擾腸胃蠕動，使腸道菌相失衡，並藉由「腸腦軸」（gut-brain axis）影響中樞神經功能，間接造成頭痛、注意力不集中、甚至情緒波動等現象。

「腸腦軸」的概念，與中醫所謂「脾胃不和，則清陽不升」的論述相合。

腸胃功能降低時，不僅消化吸收變差，也會使腸道屏障能力降低，導致炎症介質與代謝物質進一步影響大腦功能。而中醫理論「濕濁上擾清竅」，亦即濁氣與不良代謝產物會影響頭部的生理機能，其本質與腸腦軸所揭示的機制有相當程度的重疊。

腸胃功能下降、代謝變慢、濕濁未能排出，最終形成頭痛、頭暈、頭重、思緒遲滯等症狀。這也是為什麼許多患者在調整飲食、改善腸胃、祛濕化痰後，不僅頭痛改善，睡眠、精神、專注力亦常會同步提升。

因此，治療痰濕型頭痛不只要舒緩頭部症狀，也要改善脾胃的運化能力。當脾胃升降恢復正常，進而頭部經的絡不再受阻、氣血得以正常運行時，頭痛與頭暈也就隨之緩解。

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